Рак яичника и маточной трубы

Информация о маточных трубах

Маточные (фаллопиевы) трубы также относятся к половой системе женщины. Это узкие трубки, соединяющие яичники с маткой. У женщины 2 фаллопиевы трубы, по одной с каждой стороны матки. Ежемесячно осуществляется овуляция, когда один яичник выпускает яйцеклетку. Последняя движется к матке по маточной трубе.

Информация о брюшине

Брюшина – ткань, выстилающая нижнюю часть брюшной полости и большинство ее органов. Эти ткани покрывают ряд органов малого таза. Поверхность тканей покрыта жидкостью, называемой перитонеальной. Эта жидкость способствует перемещению органов в брюшной полости, не позволяя им слипаться вместе.

Информация о раке яичников, маточных труб и перитонеальном раке

Термин «рак яичников» часто используется для обозначения онкологии, начинающейся в клетках яичников, фаллопиевых труб или брюшины. Эти виды рака весьма схожи, поэтому их обычно лечат одинаково. Онкопроцесс запускается, когда здоровые клетки меняют свои размеры и структуру, образуя опухоль. Она может быть злокачественной или доброкачественной. Если доброкачественное новообразование никогда не прорастает в соседние органы, то злокачественная (раковая) опухоль переходит на другие части тела.

Киста яичника – это аномальный рост тканей, формирующих поверхность яичника. Она может возникать в период обычной менструации, исчезая после лечения. Простые кисты яичника не являются раком.

Поверхность яичников, слизистая оболочка маточных труб и клетки, покрывающие брюшную полость, состоят из одинакового типа клеток, поэтому под микроскопом их заболевания выглядят одинаково. Перитонеальный рак может развиться даже после удаления яичников и маточных труб. Как и рак яичников, некоторые виды перитонеального рака могут начинаться в маточной трубе, а затем распространяться в брюшную полость.

СТАДИИ

Это определение расположения и распространения онкопроцесса, а также влияния на соседние органы.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака. Им потребуется информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции. Поэтому определение стадии может продолжаться до окончания всех анализов. Для рака яичников/маточных труб применяется система, разработанная Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Стадия I: Онкопроцесс обнаружен только в придатках.

Стадия IA: Новообразование расположено внутри одного яичника или маточной трубы.

Стадия IB: Рак обнаружен в обоих придатках. На поверхности яичника или маточной трубы или в перитонеальной жидкости или смывах рак не обнаружен.

Стадия IC: Рак обнаружен внутри одного или обоих яичников или маточных труб, при этом соблюдается одно из следующих условий:

Стадия IC1: Опухоль разрывается при хирургическом удалении (интраоперационный хирургический разлив).

Стадия IC2: Стенки новообразования прорываются перед операцией. Или на поверхности яичника или маточной трубы имеется рак.

Стадия IC3: Раковые клетки обнаруживается в скоплении жидкости в брюшной полости или в образцах перитонеальной жидкости, забранной во время операции.

Стадия II: Рак распространяется на 1 или оба яичника или маточные трубы и распространился ниже в органы малого таза. Или это перитонеальный рак.

Стадия IIA: Онкопроцесс распространился в матку и/или маточные трубы, а также яичники.

Стадия IIB: Новообразование перешло в другие органы и структуры в пределах малого таза.

Стадия III: Процесс захватил яичники или маточные трубы. Или это перитонеальный рак. Он распространился в брюшину за пределами малого таза и/или в лимфоузлы в забрюшинном пространстве (лимфоузлы вдоль крупных кровеносных сосудов, например, аорты).

Стадия IIIA1: Рак распространяется в лимфоузлы заднего отдела в забрюшинном пространстве.

Стадия IIIA1(i): Размеры метастазов до 10 миллиметров (мм).

Стадия IIIA1(ii): Размеры метастазов более 10 мм.

Стадия IIIA2: Микроскопически определяемая опухоль распространилась из малого таза в брюшную полость. На лимфоузлы процесс мог и не распространиться.

Стадия IIIB: Рак виден невооружённым глазом за пределами малого таза в брюшной полости, его диаметр не более 2 сантиметров (см). С распространением или без распространения в забрюшинные лимфоузлы. Стадия IIIC: Рак можно увидеть невооружённым глазом за пределами малого таза в брюшной полости, его диаметр более 2 см. С распространением или без распространения в забрюшинные лимфоузлы.

Стадия IV: Онкопроцесс захватил органы за пределами малого таза.

Стадия IVA: Онкология распространилась на легочные ткани.

Стадия IVB: Рак распространился в печень или селезенку.

Степень злокачественности

Врачи также описывают эти виды рака с помощью степени злокачественности. Она показывает, насколько клетка рака напоминают здоровую при изучении под микроскопом. Это помогает врачу спрогнозировать скорость распространения онкологии и принять решение о плане лечения. Если рак оказывается похожим на здоровую ткань или включает группы других клеток, это называется высокодифференцированной опухолью. Низкодифференцированное новообразование разнится с образцами здоровой ткани. Чем ниже степень опухоли, тем благоприятнее прогноз.

Существуют пограничные опухоли, обусловленные низким потенциалом злокачественности (НПЗ). Они составляют от 10 до 15% эпителиальных раков яичников/маточных труб. Большинство эпителиальных раков яичников/маточных труб являются серозными и относятся к серозным карциномам низкой стадии (LGSC) или высокой стадии (HGSC). Эти опухоли имеют другие генетические отклонения и биологию.

Другие виды рака яичников/маточных труб имеют следующие степени:

Степень 1: Ткани высокодифференцированы. Это означает, что клетки выглядят и организованы внутри опухоли как нормальные клетки. Они растут медленно.

Степень 2: Ткани умеренно дифференцированы. Это средняя степень между высоко- и низкодифференцированными. Степень  обычно не используется.

Степень 3: Ткани низкодифференцированы или недифференцированы. Все или большинство клеток выглядят аномальными и не имеют нормальной структуры ткани. Эти опухоли, как правило, растут и распространяются быстро.

СИМПТОМЫ

Рак яичников/маточных труб трудно обнаружить на ранних стадиях. Это связано с тем, что симптомы часто бывают смазанными, пока заболевания не прогрессируют.

У женщин с раком яичников/маточных труб возможно отсутствие каких-либо симптомов. Также важно отметить, что признаки не являются специфичными и могут быть вызваны другим, нераковым заболеванием.

К симптомам рака яичников/маточных труб относятся:

• вздутие живота;
• боль в области малого таза или живота;
• трудности с едой или быстро наступающее чувство насыщения;
• уринарные симптомы, такие как срочность или частота мочеиспусканий;
• усталость;
• расстройство желудка;
• несварение;
• боль в спине;
• боль во время полового акта;
• запоры;
• нарушения менструального цикла;
• отек в области таза или живота;
• выделения из влагалища – прозрачные, белые или кровянистые.

Женщины, у которых какие-то из вышеперечисленных симптомов встречаются ежедневно в течение нескольких недель, должны обратиться к специалисту.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов терапии. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется в качестве варианта рассмотреть клинические исследования. Это исследование, с помощью которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасней и эффективней стандартного лечения. Клинические исследования являются вариантом для лечения и онкологической помощи на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты.

Обзор лечения

При выявленной онкологии разные врачи, называемые междисциплинарной командой, работают вместе над составлением общего плана лечения пациента.

Варианты терапии рака яичников/маточных труб зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты. Учитываются личные предпочтения женщины, ее общее состояние здоровья или личные соображения, например, возраст женщины и ее планы иметь детей в будущем.

Вопросы сексуального здоровья и деторождения

Женщины с раком яичников, маточных труб и перитонеальном раком могут беспокоиться о том, может ли их лечение повлиять на их сексуальное здоровье  и фертильность (если да, то как). Эти вопросы следует обсуждать с врачебной командой до начала лечения.

Хирургическое лечение

Гинеколог-онколог – это врач, специализирующийся на лечении гинекологического рака, в том числе  хирургическими и химиотерапевтическими методами.

Чтобы выяснить, распространился ли рак яичника/маточных труб, хирург возьмет лимфатические узлы, образцы тканей и жидкости из брюшной полости на анализы. Если операция покажет, что рак распространился, хирург удалит опухоль в максимальном объеме. Существует несколько вариантов хирургического лечения рака яичников/маточных труб. Стадия опухоли определяет вид операций.

Иногда врачи выполняют 2 или более процедур во время одной операции:

1. Сальпингоовариэктомия.  Происходит удаление фаллопиевых труб и яичников. Если удаляются оба яичника и обе маточные трубы, это называется двусторонней сальпингоовариэктомией. Если женщина в будущем хочет забеременеть, и у нее рак на ранней стадии, есть вероятность удаления придатков только с одной стороны. Эта операция называется односторонней сальпингоовариэктомией. У пациенток с гермиогенным раком часто требуется удалить только яичник, содержащий опухоль, сохраняя способность женщины забеременеть.
2. Гистерэктомия. Операция направлена на удаление матки и, при необходимости, окружающих тканей. Если удаляется только матка, это называется частичной гистерэктомией. Тотальная гистерэктомия – удаление матки и шейка матки.
3. Лимфаденэктомия. Осуществляется удаление лимфоузлов в области малого таза и в парааортальных областях.
4. Оментэктомия. Удаление тонких тканей, покрывающих желудок и кишечник.
5. Циторедуктивная /уменьшающая операция. Эта операция подходит для женщин с метастатическим раком. Целью циторедуктивной операции является удаление как можно большего количества опухоли. Сюда может входить удаление тканей из близлежащих органов, таких как селезенка, печень и часть тонкой или толстой кишки. При этом может выполняться удаление части каждого из этих органов. Процедура может помочь уменьшить симптомы. Также она может помочь повысить эффективность химиотерапии, которая проводится после операции для контроля оставшегося заболевания. Если процесс распространился за пределы яичников, маточных труб или брюшины, врачи могут использовать химиотерапию для уменьшения размеров опухоли перед циторедуктивной или уменьшающей операцией. Это называется неоадъювантной химиотерапией.

ВИДЫ РАКА ЯИЧНИКОВ И МАТОЧНЫХ ТРУБ. СТАТИСТИКА

• Эпителиальная карцинома. Составляет от 85 до 90% случаев рака яичников/маточных труб. К основным видам эпителиальных опухолей относятся серозные, эндометриоидные, прозрачноклеточные, слизистые, опухоли Бреннера. Из названий видно, как эти различные виды рака яичников/маточных труб классифицируются на основании гистологических исследований (изучение опухолевой ткани). Они могут отличаться своим поведением и оптимальными методами лечения. Подавляющее большинство эпителиальных раков являются серозными. Эти раковые заболевания представляют собой или серозные карциномы высокой степени злокачественности (HGSC) или низкой степени злокачественности (LGSC). HGSC возникают преимущественно из маточных труб. LGSC более распространены и могут возникнуть из яичников.
• Гермиогенный рак. Этот необычный вид рака яичников развивается из клеток яичника, отвечающих за продукцию яйцеклеток. Гермиогенный рак обычно встречаются у молодых женщин фертильного возраста. Гермиогенные новообразования делятся на дисгерминомы, незрелые тератомы, эндодермальные синусовые опухоли (называемые также ЭСО и опухолями желточного мешка) и эмбриональные карциномы.
• Рак стромы полового тяжа. Эта редкая форма опухоли яичника развивается в клетках соединительной ткани, называемых гранулезными и тека-клетками. Эти ткани иногда вырабатывают женские половые гормоны. Более 90% опухолей стромы называются гранулезно-клеточными опухолями (как взрослого, так и детского типа). Они вырабатывают эстроген, провоцируя сильнейшее влагалищное кровотечение во время диагностики. Кроме того, встречаются опухоли клеток Сертоли-Лейдига и стероидно-клеточные опухоли.
• Рак маточных труб. Большинство новообразований фаллопиевых труб начинаются в ее внешнем конце. Практически все эти виды онкопроцесса являются серозными, и большинство из них относятся к HGSC, хотя в редких случаях в маточной трубе могут начаться и другие виды рака.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операции вызывают боль и слабость. Если женщина испытывает боль, врач пропишет ей соответствующие препараты. В течение нескольких дней после операции появляются трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией.

Вскоре после удаления яичников у женщины наступают симптомы менопаузы, в том числе приливы и сухость влагалища. Забеременеть пациентка больше не сможет.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму. Системная терапия рака шейки матки обычно назначается онкологом или гинекологом-онкологом.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При раке яичников, маточных труб и перитонеальном раке применяются следующие виды системной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Гормональная терапия

Пациент может получать одновременно несколько медикаментозных препаратов. Они также могут быть частью плана лечения, включающего оперативное вмешательство или радиотерапию.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих раковые клетки, не позволяя им расти и делиться.

Схема состоит из ряда процедур химиотерапии. Одновременно пациент может получать как один препарат, так и комбинированную терапию разных химиопрепаратов. Классификация типов лечения:

1. Неоадъювантная химиотерапия. Это медицинский термин для обозначения терапии, назначаемой до хирургического вмешательства. Ее задача – уменьшить размер опухоли до операции. Она обычно начинается после биопсии, чтобы врач мог определить, где начинается опухоль. Обычно назначается 3 или 4 цикла неоадъювантной химиотерапии перед принятием решения о хирургическом вмешательстве, называемом интервальной операцией. Такое лечение обычно состоит из карбоплатина, вводимым внутривенно вместе с паклитакселом  или доцетакселом.
2. Адъювантная химиотерапия. Назначается после хирургического вмешательства для разрушения остаточного рака. Для этих видов рака специфичными препаратами обычно является карбоплатин, вводимый вместе с паклитакселом или доцетакселом внутривенно (ВВ). Препараты адъювантной химиотерапии также можно вводить непосредственно в брюшную полость. Это называется интраперитонеальной или «ИП» химиотерапией. Этот подход может подойти для женщин с III стадией заболевания.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочное действие лечения во многом зависит индивидуальной переносимости и дозы препарата. Проявляются они утомляемостью, риском инфицирования, явлениями диспепсии, выпадением волос. Жалобы уходят после окончания лечения.

К возможным побочным эффектам химиотерапии относятся проблемы с концентрацией и памятью. Это явление иногда называется «химический мозг». К другим негативным последствиям относятся бесплодие и ранняя менопауза.  Очень редко некоторые препараты вызывают потерю слуха или проблемы с почками.

Таргетная терапия

Это лечение, направленное на генный код раковых клеток, ткани опухоли. Таргетная терапия тормозит рост и развитие онкопроцесса, одновременно предотвращая уничтожение здоровых тканей.

Чтобы найти наиболее действенное лечение, специалист проводит диагностику анализы для определения различных факторов новообразования. Это помогает врачам, по возможности, подбирать для каждого пациента наиболее эффективное решение проблемы. Около 20% опухолей высокой степени злокачественности имеют мутации в генах BRCA. Они обычно диагностируются на более поздних стадиях. Другие мутации опухолей менее распространены.

Мутации BRCA, даже обнаруженные только в опухоли, а не в крови, могут повышать эффективность некоторых классов препаратов, в частности, ингибиторов поли(АДФ-рибоза)-полимеразы (PARP).

К другим видам менее распространенного рака яичников/маточных труб относятся серозные, эндометриоидные, прозрачноклеточные и муцинозные опухоли низкой степени злокачественности. Эти опухоли имеют множество мутаций, в том числе BRAF, PI3KCA и PTEN, то есть, может существовать таргетное лечение.

• Ингибиторы PARP. Блокируют фермент, участвующий в восстановлении поврежденной ДНК. При блокировании этого фермента ДНК внутри раковых клеток имеет меньше шансов на восстановление, что приводит к гибели клеток и возможному замедлению или остановке роста опухоли.
• Ингибиторы ангиогенеза. Блокируют действие белка, называемого фактором роста эндотелия сосудов (VEGF). Доказано, что эти препараты усиливают реакцию рака на лечение и замедляют время, необходимое для возвращения рака. VEGF способствует ангиогенезу, то есть, образованию новых кровеносных сосудов. Для роста и распространения опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.

Поддерживающая терапия на основе таргетной терапии

Это медицинский термин для обозначения лечения, направленного на снижение риска рецидива. Препараты используются для «поддержания» клинической ремиссии, то есть, периода без признаков заболевания после завершения курса химиотерапии. Таргетная терапия направлена на «поддержание» клинической ремиссии у женщин, у которых  онкопроцесс оказался полностью восприимчивым к первичной химиотерапии, и заболевание «ушло в клиническую ремиссию».

Гормональная терапия

Может применяться для лечения некоторых опухолей низкой степени злокачественности в случае их возвращения. К препаратам гормональной терапии относятся тамоксифен и ингибиторы ароматазы. Лечение подходит для устранения стромальных опухолей, таких как рецидивирующая  гранулезоклеточная опухоль.

Лучевая терапия

Не применяется в качестве основной онкопомощи. Иногда она может служить вариантом лечения мелких локализованных рецидивирующих раков.

Лучевая терапия — это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении радиотерапии, – онколог-радиолог. Наиболее распространенный тип радиотерапии называется наружной дистанционной лучевой терапией. При этом излучение исходит из аппарата вне тела. Когда лучевая терапия проводится с применением имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.

Негативные последствия могут включать быструю утомляемость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией. Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку.  Также могут быть задействованы химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.