Врачи центра травматологии и ортопедии клиники Hadassah Medical Moscow занимаются диагностикой и лечением артроза кисти на всех стадиях заболевания, практикуя комплексный подход с учётом индивидуальных особенностей и потребностей пациента.

Артроз кисти – это хроническое, необратимое заболевание, которое характеризуется дегенеративными изменениями в хряще суставов кисти. Постепенно нарушается структура хрящевой ткани, что приводит к утрате её функции и более выраженному трению костей друг о друга. Хрящ — это твердый, эластичный материал, который в норме покрывает и защищает концы костей в суставах. Он выполняет функцию амортизатора. Амортизирующие свойства здорового хряща обусловлены его способностью изменять форму при сжатии.

При остеоартрозе хрящи в суставах кисти и реже в лучезапястном суставе становятся жесткими и теряют свою эластичность, что делает сустав восприимчивым к травмам. С износом хрящ утрачивает свои амортизирующие свойства и начинает разрушаться. По мере разрушения хряща сухожилия и связки растягиваются, вызывая скованность и боль. Если состояние ухудшается, кости могут соприкасаться. Это вызывает болезненные ощущения даже в покое и при ограниченных движениях. Риск развития артроза возрастает с возрастом, при наличии ранее перенесённых травм или нарушениях кровоснабжения.

Характерные для артроза изменения в суставах выявляются у 80% людей старшей возрастной группы. Чаще всего поражению подвержены дистальные суставы пальцев.

Симптомы артроза суставов пальцев и кистей зависят от стадии развития заболевания.

Симптомы могут быть выраженными даже при минимальных структурных изменениях сустава, и, наоборот — при наличии явных рентгенологических признаков заболевания болевой синдром и нарушение функции могут быть минимальными.

Выделяют четыре стадии артроза сустава кисти – раннюю, лёгкую, умеренную и тяжёлую.

Общие симптомы:

• Ощущение скованности в руках;
• Боль, мешающая согнуть сустав;
• Отёк в области межфаланговых суставов и запястья;
• Дискомфорт и слабость при совершении привычных действий;
• Щелчки и крепитация в суставах;
• Деформация суставов.

На ранней стадии какие-либо симптомы могут либо вообще отсутствовать, либо присутствует только эпизодическая болезненность.

На второй стадии начинают определяться костные наросты, болезненность становится более выраженной во время повышенной активности, либо сразу после. Возникают проблемы со сгибанием и разгибанием суставов. Движения могут быть затруднены из-за боли и скованности.

На третьей стадии боль возникает во время деятельности, в которой задействованы суставы кистей. Скованность ощущается после сна и после длительного бездействия. Может отмечаться отёк.

На четвёртой стадии все симптомы значительно усиливаются, а повседневная деятельность становится трудно осуществимой или невозможной. Скованность, отёки и деформация пальцев становятся ярко выраженными.

Артроз вызывает образование твердых костных разрастаний в мелких суставах пальцев. Классическое костное расширение сустава на концах пальцев называется узлом Гебердена. Деформация кости является результатом образования костных шпор в суставе. Другой распространенный костный бугорок (узел) возникает в среднем суставе пальцев и называется узлом Бушара. Узлы Гебердена и Бушара могут быть безболезненными, но зачастую ограничивают движение в суставе. Характерный внешний вид этих узлов на пальцах также является одним из симптомов артроза пальцев кисти.

Артроз можно разделить на первичный, возникающий без видимых причин, и вторичный, возникающий вследствие влияния воспалительных процессов или травм.

Первичный артроз начинается с повреждений на клеточном уровне, без клинических признаков и симптомов, и с постепенной дегенерацией хряща. В хряще накапливается жидкость, его белки разрушаются. Он может начать отслаиваться или образовывать крошечные разрывы. Повреждение хряща, в свою очередь, провоцирует образование костных наростов вокруг суставов.
Иногда артроз носит наследственный характер. В редких случаях он бывает связан с проблемами с коллагеном – белком, содержащимся в соединительной ткани.

Вторичный артроз кисти возникает, когда хрящ разрушается в результате травмы или заболевания.

Факторы, повышающие вероятность возникновения артроза кистей рук:

• Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития артроза суставов кисти
• Генетическая предрасположенность. Склонность к развитию артроза передаётся по наследству.
• Ожирение.
• Травма или хирургическое вмешательство в суставе. В дальнейшем он подвергается более высокому риску развития артроза.
• Врождённые аномалии строения, приводящие к более быстрому износу.
• Суставы, которые имеют более широкий диапазон движений, чем обычно (так называемая гипермобильность) больше подвержены риску.
• Работа или хобби, при которых одно и то же движение руками или пальцами неоднократно повторяется.
• Подагра. Отложения кристаллов в хряще могут вызвать артроз.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные состояния суставов, которые приводят к повреждению суставов и разрушению хряща.
• Диабет и другие гормональные нарушения, которые могут вызывать воспаление, приводящее к артрозу.
• Менопауза. Уровень эстрогена, который защищает кости и хрящи, снижается после менопаузы.

Артроз кистей рук поражает три области:

• Ближайшие к кончикам пальцев суставы – дистальные межфаланговые суставы
• Основание большого пальца, в месте, где он соединяется с запястьем – запястно-пястный сустав большого пальца руки
• Средний сустав пальца – проксимальный межфаланговый сустав
• Пястно-фаланговые суставы

Артроз дистальных межфаланговых суставов с возрастом развивается примерно у 10% людей под влиянием генетических факторов. Кончики пальцев испытывают регулярную интенсивную нагрузку в течение всей жизни, в связи с чем на них могут образовываться небольшие костные наросты, затрудняющие подвижность – узлы Гебердена.

Артрозу основания большого пальца подвержены около 25% женщин старше 50 лет и почти 50% женщин старше 70 лет, что связано со снижением выработки эстрогена после менопаузы. У мужчин развивается реже.

Посттравматический артроз кисти может развиваться с течением времени, после травмы, но так как процесс протекает достаточно медленно, такой вид артроза трудно распознаётся на ранней стадии. Чаще всего ему подвержен лучезапястный сустав и в отличии от идиопатического артроза, он развивается не симметрично.

Поскольку заболевание хроническое, полное излечение невозможно, а изменения в суставах носят необратимый характер. При своевременной диагностике лечение позволяет добиться некоторой ремиссии на начальных стадиях и замедления прогресса заболевания и продления трудоспособности на второй и третьей стадиях. При четвертой стадии возможно хирургические лечение для уменьшения болей, но за ним, как правило, следует утрата функциональности сустава.

• Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-162.
• Новиков А.В., Щедрина М.А., Мотякина О.П. Деформирующий артроз запястно-пястного сустава первого пальца кисти (ризартроз) Клинические рекомендации // Вестник восстановительной медицины. – 2018. – №4 С.92-96
• Osteoarthritis Causes and Risk Factors Medically Reviewed by David Zelman, MD on November 02, 2022 // URL: https://www.webmd.com/osteoarthritis/osteoarthritis-causes
• Osteoarthritis of the Hand By David R. Steinberg, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania Full review/revision Apr 2022
• Knipe H, Worsley C, Kusel K, Osteoarthritis of the hand. Reference article, Radiopaedia.org 18 Apr 2020