Разрыв связок кисти

Как возникает

Разрыв связок возникает, при их чрезмерном натяжении, что чаще всего случается во время занятий спортом. Травма связок от избыточного сгибания или переразгибания в суставе, рывка или удара возникнуть при занятиях хобби, работе или просто при выполнении повседневных дел. Разрыв происходит при неестественной амплитуде движений в суставах, что может быть обусловленно падением на вытянутую руку, резким поднятием тяжестей или рывком.

Виды

Разрывы связок кисти и пальцев различают по степени надрыва волокон.

• I степень — «растяжение связок». При таком типе травмы повреждение представляет собой микроразрывы без грубого нарушения структуры связок.
• II степень — частичный разрыв. При таком разрыве надрывается часть связочных волокон, вызывая отёк и гематому, но при этом стабильность сустава не страдает, так как часть волокон связки сохраняется.
• III степень — полный разрыв. Связки полностью отрываются от точек фиксации на кости, что приводит к появлению нестабильности в суставе.

По локализации травмы чаще всего встречаются:

• Разрыв связок межфаланговых суставов – это состояние, при котором связочные волокна, соединяющие кости пальцев, травмируются или разрываются.
• Разрыв трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса – это комплекс связок которые обеспечивает стабильность дистального луче-локтевого сочленения и является одним из основных стабилизаторов запястья. Такая травма может произойти при падении с упором на максимально разогнутый лучезапястный сустав.
• Разрыв связок первого пястно-фалангового сустава – эта травма чаще всего возникает при резком изгибе или повороте большого пальца. Другое название травмы – «большой палец лыжника». Травма может произойти при любом падении на вытянутую руку, когда большой палец, который уже отведён, получает дополнительное вальгусное напряжение. Но чаще всего происходит во время катания на лыжах с палками в руках.

Симптомы

Симптомы разрыва связок кисти руки могут варьироваться в зависимости от типа и локализации травмы. Но в общем включают в себя:

• Боль при движении и касании
• Отёк и гематому на месте повреждения
• Изменение цвета кожи и температуры в зоне травмы
• Ограничение диапазона движений
• Громкий щелчок или хруст в момент травмы
• Неустойчивость кисти при попытке поднять или удержать предмет
• Нарушение чувствительности пальцев в некоторых случаях
• Слабость хвата кисти
• Снижение переносимости физических нагрузок при выполнении однотипных движений
• Визуальная деформация в области травмы

Диагностика

В некоторых случаях для диагностики разрыва связок кисти достаточно бывает осмотра врача травматолога.

Золотым стандартом в диагностике разрывов связок является магнитно-резонансная томография кисти, позволяющая с точностью свыше 95% установить характер и степень повреждения.

Рентгенография при подозрении на разрыв связок кисти проводится для исключения возможного сопутствующего перелома и оценки положения костей, так как мягкие ткани на снимках не видны.

Для уточнения и дифференциации диагноза дополнительно могут быть назначены КТ и УЗ исследование.

Лечение

Первичная доврачебная помощь при разрыве связок и травмах кисти – это четыре компонента ПЛДП: покой, лёд, давление, подъём (RICE – rest, icing, compression, elevated position). Повреждённой конечности надо обеспечить покой и ограничить нагрузку. Охлаждение после травмы рекомендовано проводить по 20 минут каждые два часа. А умеренная компрессирующая повязка и подъём поспособствуют сужению кровеносных сосудов, снижению отёка и оттоку лишней жидкости.

После повреждения связок кисти или запястья очень важно вовремя обратиться к врачу травматологу, так как чем больше времени проходит с момента травмы, тем больше вероятность дальнейших проблем с функциональностью сустава.

Тактика дальнейшего лечения будет зависеть от тяжести повреждения и количества времени, прошедшего с момента травмы.

Не тяжёлые травмы связок кисти и пальцев редко требуют хирургического вмешательства. Во многих случаях достаточно консервативных методов лечения, направленных на минимизацию симптомов и иммобилизацию. Таких как наложение шины или специального, индивидуально изготавливаемого ортеза на поврежденное запястье/кисть/палец и прием противовоспалительных препаратов.

Если степень повреждения высока либо по каким-то причинам долгое ношение ортеза не применимо, проводится хирургическое лечение. Когда необходима операция на руке по восстановлению порванной связки, ее часто проводят артроскопически. Хирургическое лечение может включать в себя ревизию порванной связки, устранение интерпозиции поврежденной ткани связки, чтобы могла расти новая здоровая ткань, или в тяжелых случаях, восстановление разрыва с помощью швов или анкерных фиксаторов, закрепленных в кости. Также может возникнуть необходимость во временной фиксации костей и закрепления их в среднефизиологичном положениис помощью спиц, чтобы они не растягивали заживающую связку. Практикуются такие операции, как:

• Реконструкция латеральной связки 1-го пястно-фалангового сустава
• Пластика связки кистевого сустава
• Рефиксация связок при отрывах различной локализации
• Шов трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC)

Выбор методики зависит, в том числе, от срока давности разрыва связок. Операцию выполняет хирург травматолог, прошедший отдельное обучение и стажировку по хирургии кисти.

Мероприятия по реабилитации и разработке суставов после разрыва связок начинают, как правило, через шесть недель. Большинство не осложнённых повреждений связок кисти и пальца заживают без осложнений в течение этого срока. После чего можно приступать к упражнениям, направленным на постепенную разработку движений и укрепление сустава. Однако часть травм может привести к долгосрочным последствиям и в дальнейшем сказаться на подвижности и функциональности сустава.  При тяжелых или застарелых разрывах связок восстановление может занять до 6 месяцев.

Источники

EPainAssist, Team. “Torn Ligament in Wrist|Symptoms|Treatment|Surgery.” EPainAssist, 19 Jan. 2018, www.epainassist.com/sports-injuries/wrist-injuries/torn-ligament-in-wrist

Gamekeeper’s thumb Last revised by Henry Knipe on 26 Oct 2022 Reference article, Radiopaedia.org // https://radiopaedia.org/articles/gamekeepers-thumb

Закрытые повреждения суставов и связок кисти. Под ред. Искандер Милевски. 03.2021 URL: https://meduniver.com/Medical/travmi/zakritie_travmi_sustavov_i_sviazok_kisti.html 

Miller M., Thompson S. DeLee, Drez and Miller’s Orthopaedic Sports Medicine. — 5th edition. — Elsevier, 2019. — 1851 p.

Hand and Wrist: What to Know Written by Julian SeleminMedically Reviewed by Jabeen Begum, MD on October 04, 2022 // URL: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/hand-and-wrist-what-to-know

Мнение эксперта

Ежедневно кисти рук выполняют множество функций и, несмотря на небольшой размер, представляет собой сложнейшую уникальную структуру. Именно поэтому после травмы важно обратиться к врачу, имеющему специализацию и опыт в хирургии кисти.

Ниренберг Г..

Ведет прием и оперирует с 10 по 13 сентября