Гиперпаратиреоз

Как возникает

Главная причина первичного гиперпаратиреоза обычно связана с появлением одной или нескольких аденом (доброкачественных опухолей), которые вырабатывают избыточное количество гормона паращитовидных желез.

Вторичный гиперпаратиреоз является результатом другого состояния, при котором снижается уровень кальция в крови, что затем влияет на функцию железы. Это приводит к переутомлению паращитовидных желез и выработке большого количества паратиреоидного гормона для поддержания или восстановления уровня кальция в нормальном диапазоне. Хроническая почечная недостаточность является наиболее распространенной причиной вторичного гиперпаратиреоза.

Симптомы

Гиперпаратиреоз часто диагностируется с помощью обычных анализов крови до появления симптомов.
Симптомы в основном вызваны повреждением органов из-за высокого уровня кальция в крови или потерей кальция из костей. Симптомы могут включать:

• Боль или болезненность в костях.
• Депрессия и забывчивость.
• Чувство усталости, недомогания и слабости.
• Хрупкие кости конечностей и позвоночника.
• Повышенное количество вырабатываемой мочи и более частые позывы к мочеиспусканию.
• Камни в почках.
• Тошнота и потеря аппетита.

Диагностика

Тесты, которые могут быть сделаны, включают:

• Анализ крови на ПТГ.
• Анализ крови на кальций.
• Щелочная фосфатаза.
• Фосфор.
• 24 часовой анализ мочи — для определения количества выводимого кальция.

Рентгенография костей и рентгенденситометрия могут помочь обнаружить потерю костной массы, переломы или размягчение кости.

Рентген, ультразвук или компьютерная томография почек или мочевыводящих путей могут выявить отложения кальция или закупорку.

Ультразвуковое исследование или рентгенологическое сканирование шеи (сестамиби) используется для определения того, вызывает ли гиперпаратиреоз доброкачественная опухоль (аденома) в паращитовидной железе.

Лечение

Варианты лечения гиперпаратиреоза зависят от формы заболевания и могут включать в себя активное наблюдение, хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

Активное наблюдение
Включает в себя регулярные плановые анализы для контроля уровня кальция в крови и плотности костной ткани. Практикуется в случаях:

• Уровень кальция повышен незначительно.
• Нет нарушения работы почек и камней.
• Плотность костной ткани находится в пределах стандартного диапазона или немного ниже.
• Нет других симптомов.

Хирургия
Хирургическая операция является основным методом лечения первичного гиперпаратиреоза и обеспечивает излечение в большинстве случаев. Хирург удаляет только те железы, которые увеличены. Если поражены все четыре железы, хирург, скорее всего, удалит только три железы и, возможно, часть четвертой, оставив некоторое количество функционирующей ткани паращитовидной железы.

Лекарственная терапия

• Кальцимиметики. Это препараты, которые имитируют кальций, циркулирующий в крови. Препарат может заставить паращитовидные железы выделять меньше паратиреоидного гормона.
• Заместительная гормональная терапия. Женщинам, пережившим менопаузу и имеющим признаки остеопороза, заместительная гормональная терапия может помочь костям сохранить кальций. Однако это лечение не устраняет основные проблемы с паращитовидными железами.
• Бисфосфонаты. Также предотвращают потерю кальция из костей и могут уменьшить остеопороз, вызванный гиперпаратиреозом. Эти препараты не устраняют основные проблемы с паращитовидными железами, и уровень кальция в крови остается выше стандартного диапазона.

Прогноз

Прогноз при гиперпаратиреозе зависит от типа и степени тяжести заболевания. В большинстве случаев, при своевременной постановке диагноза и лечении, прогноз благоприятный.

Макаров И. В. Гиперпаратиреоз. – 2014.
Дедов И. И. и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения //Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – №. 6. – С. 40-77.
Панькив В. И. Гиперпаратиреоз: диагностика, клинические признаки и симптомы, современные подходы к лечению //Международный эндокринологический журнал. – 2013. – №. 1 (49). – С. 87-98.
Мокрышева Н. Г. Первичный гиперпаратиреоз //Эпидемиология, клиника, современные принципы диагностики и лечения. Дис.. д-ра мед. наук. М. – 2011.
Дедов И. И. и др. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза //Проблемы эндокринологии. – 2010. – Т. 56. – №. 5. – С. 3-7.

Источники

1. Hyperparathyroidism Updated: Sep 26, 2022 Author: Lawrence T Kim, MD, FACS, FACE; Chief Editor: Romesh Khardori, MD // URL: https://emedicine.medscape.com/article/127351-overview
2. Parathyroid Glands, High Calcium, and Hyperparathyroidism // Parathyroid.com URL: https://www.parathyroid.com/parathyroid-disease.htm (дата обращения: 15.08.2023).
3. Pokhrel B, Leslie SW, Levine SN. Primary Hyperparathyroidism. [Updated 2022 Nov 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441895/

Мнение врача

При отсутствии лечения гиперпаратиреоз будет неизбежно прогрессировать и приведет к серьезным осложнениям, включая остеопороз, ухудшение функции почек и проблемы с нервно-психическим статусом. Паратиреоидэктомия (т.е. хирургическое удаление паращитовидной железы) на сегодняшний день является лучшим методом лечения гиперпаратиреоза, обеспечивая положительный результат в 98% случаев.

Новосад С.В.

Эндокринолог