Виртуальная колоноскопия

Использование в комплексе скрининга

Виртуальная колоноскопия может быть полезной для скрининга на предмет колоректального рака и обнаружения других заболеваний толстой кишки. Этот метод обладает рядом преимуществ, включая отсутствие необходимости в использовании анестезии, более короткое время проведения процедуры и отсутствие необходимости вводить в кишечник гибкую трубку. Однако, при обнаружении подозрительных изменений, может потребоваться проведение традиционной колоноскопии для удаления полипов, биопсии и дополнительной диагностики.

Виртуальная колоноскопия особенно хорошо подходит для скрининга пациентов с серьезными медицинскими проблемами, которые подвергаются более высокому риску осложнений при анестезии или повышенному риску процедурного кровотечения или перфорации, и она легко и успешно используется для завершения скрининга толстой кишки после незавершенной видеоколоноскопии.

Особенности метода

Виртуальная колоноскопия менее инвазивна, чем традиционная колоноскопия, и потенциально может быть более точной при определении размера, формы и локализации поражений. Рекомендуемые показания к применению этого метода включают выявление полипов и карцином и определение стадии рака.

Недостатки включают возможный повышенный дискомфорт (некоторые пациенты жалуются на больший дискомфорт во время виртуальной колоноскопии, чем во время эндоскопической колоноскопии с внутривенной седацией), более низкую чувствительность к небольшим полипам и невозможность выполнить биопсию или удаление полипа.

Показания и противопоказания к методам

Следующие относительные противопоказания к инструментальной видеоколоноскопии могут быть показаниями к виртуальной колоноскопии:

• Тяжелая коагулопатия
• Длительная антикоагулянтная терапия
• Повышенный риск седации (например, вследствие тяжелой хронической обструктивной болезни легких или предшествующей неблагоприятной реакции на анестезию)

Лечащий врач может предложить виртуальную колоноскопию если пациент:

• Подвержен среднему риску рака толстой кишки.
• Отказывается проходить видеоколоноскопию.
• Подвержен риску побочных эффектов колоноскопии таких как сильное кровотечение, вследствие нарушений свертываемости крови.
• При закупорке кишечника.

Виртуальная колоноскопия не рекомендована, если у пациента:

• Семейный анамнез рака толстой кишки или полипов толстой кишки.
• Хроническое заболевание кишечника, называемое болезнью Крона или язвенным колитом.
• Острый дивертикулит.

Исследования показали, что виртуальная колоноскопия выявляет крупные полипы и рак примерно с той же частотой, что и обычная колоноскопия.

Поскольку при виртуальной колоноскопии просматривается вся брюшная полость и область малого таза, могут быть обнаружены многие другие заболевания. Могут быть выявлены проблемы, не связанные с раком толстой кишки, такие как нарушения в работе почек, печени или поджелудочной железы. Это может потребовать проведение дополнительных обследований.

Методы проведения

КТ-колонография занимает около 15 минут. В начале процедуры толстая кишка заполняется углекислым газом с помощью трубки, введенной в прямую кишку. Пациента просят перевернуться в несколько различных положений. Затем выполняется компьютерная томография как в положении лежа на животе, так и на спине, и получаются изображения толстой кишки, которые интерпретируются квалифицированным рентгенологом. Двойное сканирование является обязательным требованием для виртуальной колоноскопии для дифференцирования смещаемых (полипы на ножке) и неподвижных образований (полипы на широком основании, опухоли).

Пневморастяжение толстой кишки, согласно международным рекомендациям, проводится углекислым газом, с использованием автоматизированного инсуффлятора. Автоматическое нагнетание двуокиси углерода является более щадящим, способствует снижению риска перфорации толстой кишки, по сравнению с ручной инсуфляцией, к тому же СО2 вызывает меньше спастических явлений и дискомфорта для пациентов во время и после исследования за счет лучшей абсорбции стенкой кишки.

Внутривенное контрастирование выполняется по показаниям в тех случаях, когда во время исследования выявлен рак толстой кишки или отдаленные метастазы.

Подготовка к исследованию

Адекватная подготовка пациента является одним из важных факторов получения достоверной информации при виртуальной колоноскопии.

Диета за 3 суток:

Исключить:

• свежие фрукты (малина, смородина, виноград, киви — в любом виде)
• зелень, ягоды, грибы, фасоль, горох, черный хлеб, семечки, орехи
• газированные напитки, молоко
• мясо, рыба в соусе, колбаса
• активированный уголь, препараты, содержащие железо

Можно употреблять:

• бульон
• отварные мясо
• рыба
• филе птицы
• сыр
• белый хлеб без зерен
• чай, кофе, негазированные напитки, фруктовые соки без мякоти

Диета накануне:

Исключить:

• Алкоголь
• Молоко, сливки, молочные коктейли, сметана, смузи
• Апельсиновый и грейпфрутовый сок
• Томатный сок
• Супы (кроме прозрачного бульона)
• Соки и желе с мякотью, кусочками фруктов, красным или фиолетовым красителем

Можно пить:

• Вода и минеральная вода
• Чай и черный кофе без молока или сливок
• Ароматизированные напитки без красного или фиолетового красителя
• Прозрачные светлые соки (яблочный, белый виноград, лимонад без мякоти)
• Прозрачный бульон из курицы, говядины или овощей
• Изотонические спортивные напитки (только светлые)
• Замороженные соки без кусочков фруктов, без красного или фиолетового красителя
• Желе без кусочков фруктов и без красного или фиолетового красителя

Подготовка накануне:

Схема подготовки препаратом Эзиклен. Подробную инструкцию выдаст лечащий врач при записи на исследование.  

Иметь ввиду:

• нужно выбрать только одну схему подготовки (Эзикленом)
• раствор для подготовки вызовет диарею
• исследование проходит в положении лёжа на животе и на спине
• в последнюю порцию раствора нужно будет добавить йодсодержащий контрастный препарат, который «промаркирует» остаточное содержимое в просвете кишки
• медсестра вставит ректальный катетер и накачает воздух в толстую кишку

Виртуальная колоноскопия является высокоинформативным методом в выявлении полипов, злокачественных новообразований и заболеваний толстой кишки. Последние исследования подтвердили, что при должной подготовке, правильном проведении и оценке виртуальная колоноскопия имеет высокую диагностическую точность в обнаружении клинически значимых полипов и колоректального рака.

Галкова З.В.

Эндоскопист

ИСТОЧНИКИ

• Overview of computed tomographic colonography AUTHOR:Stephan Anderson MDSECTION EDITORS: Kenneth K Tanabe, MDJonathan B Kruskal, MD  last updated: Mar 15, 2023 // URL: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-computed-tomographic-colonography?search=virtual%20colonoscopy&source=search_result&selectedTitle=1~47&usage_type=default&display_rank=1#references
• Ibrahim D, Chieng R, Bell D, et al. CT colonography (protocol). Reference article, Radiopaedia.org Last revised: 24 Sep 2023, Raymond Chieng // URL: https://radiopaedia.org/articles/29924
• Pickhardt, Perry J et al. “CT colonography: over two decades from discovery to practice.” Abdominal radiology (New York) vol. 43,3 (2018): 517-522. doi:10.1007/s00261-018-1501-8