Эндоскопическая ретроградная холангиопакреатография (ЭРХПГ)

Показания к эндоскопической ретроградной холангиопакреатографии (ЭРХПГ)

Показания к ЭРХПГ вмешательствам определяются лечащим врачом — хирургом, онкологом. Перед назначением ЭРХПГ необходимо выполнение дополнительного обследования в зависимости от предварительного диагноза: лабораторные анализы крови,  ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастированием, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с МР-холангиопанкреатографией (МРХПГ), эндоскопическая ультрасонография и др. ЭРХПГ вмешательства выполняются только в условиях стационара. Сроки госпитализации определяются индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Основные показания для ЭРХПГ:

• желчно-каменная болезнь, осложненная холедохолитиазом (камни в желчном протоке);
• новообразования большого дуоденального сосочка, желчных протоков и поджелудочной железы;
• механическая желтуха неясного генеза;
• осложненное течение хронического панкреатита.

Оборудование

Для данного эндоскопического вмешательства в клинике Hadassah Moscow используется аппаратуре экспертного уровня компании Olympus (Япония): эндоскопическая видеостойка IVIS EXERA III с визуализацией изображения в формате HDTV, с возможностью фотофиксации результатов исследования, видеодуоденоскоп 180 серии с высокой четкостью изображения (HDTV), с возможностью узкоспектрального исследования (NBI). Рентген оборудование –  мобильная C-дуга Elite и ангиограф Discovery компании General Electric (США) экспертного класса с широким спектром применения.  ЭРХПГ проводится в условиях специально оборудованной рентген-операционной под общей анестезией.

ЭРХПГ в нашей клинике выполняется с помощью специального гибкого эндоскопа – видеодуоденоскопа. В отличии от стандартного эндоскопического аппарата, применяемого при выполнении гастроскопии, данный аппарат отличается наличием боковой оптики, что позволяет полноценно визуализировать папиллярную область двенадцатиперстной кишки — большой и малый дуоденальные сосочки, в которые впадают желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Также видеодуоденоскоп оснащен специальным подъёмным механизмом, позволяющим проводить малоинвазивные операции специальными инструментами, которые проводятся через эндоскоп в желчные и панкреатические протоки.

Методика проведения ЭРХПГ

Процедура состоит из нескольких основных этапов:

• Эндоскопический осмотр двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
• Холангиография (и/или панкератография) — контрастирование желчных протоков, при необходимости протоков поджелудочной железы: введение контраста осуществляется с помощью
• Специальных инструментов, проведенных через большой дуоденальный сосочек;
• Биопсия, браш-биопсии для гистологической и цитологической верификации;

В зависимости выявленной при холангиографии (пакнреатографии) патологии выполняется этап лечебных манипуляций профилактика возможных нежелательных явлений.В зависимости от выявленной при ЭРХПГ патологии возможно выполнение следующих оперативных вмешательств:

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) — рассечении большого дуоденального сосочка с применением специального режущего ножа (сфинктеротом) с целью получения доступа в общий желчный проток.
• Экстракция (удаление) конкрементов желчных протоков — удаление камней с помощью специальных инструментов (корзинка, баллон) путем захвата, при необходимости дробления с помощью литотриптора и низведения их в просвет двенадцатиперстной кишки.
• Стентирование желчных и/или панкреатических протоков с целью восстановления проходимости желчных/панкреатических путей, для этого используются специальные пластиковые или саморасширяющиеся металлические стенты.

В клинике Hadassah Moscow также выполняются симультантные (синхронные) вмешательства

При наличии у пациента желчнокаменной болезни с камнями в желчном пузыре и желчном протоке возможно выполнение ЭРХПГ с удалением камней из общего желчного протока с последующем выполнением лапароскопической холецистэктомии в один этап, что избавляет пациента от повторной анестезии, госпитализации. Удаление камней из желчного пузыря при ЭРХПГ не выполняется, при их наличии производится удаление желчного пузыря!

Подготовка к эндоскопической ретроградной холангиопакреатографии (ЭРХПГ)

Исследование выполняется только в условиях стационара, где будет проведена подготовка к исследованию. Процедура ЭРХПГ проводится строго натощак. Прием лекарственных средств обсуждается с лечащим врачом заранее.

Запись на исследование

Чтобы записаться на ЭРХПГ необходима первичная консультация врача-специалиста (хирурга, онколога) в клинике Hadassah Moscow. На консультации врача-специалиста будет определен план обследования и лечения с последующим планированием даты и сроков госпитализации. При наличии уже проведенного обследования, необходимо предоставить результаты на первичной консультации врачу-специалисту.