Миома матки

Симптомы миомы

Признаки опухоли связаны с ее размерами и количеством. Могут возникать длительные регулирующие кровотечения. У некоторых женщин это может привести к анемии.

Другие симптомы миомы могут включать:

• чувство давления и дискомфорт в животе, т. к. миома может давить на другие органы;
• выраженный дискомфорт в процессе полового акта;
• учащение позывов к мочеиспусканию или нарушение при опорожнении мочевого пузыря;
• при давлении на прямую кишку возникает запор.

Женщины с миомой часто не могут забеременеть, т. к. миома может препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Если опухоль матки растет во время беременности, то она может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Причины развития миомы

Доброкачественная опухоль возникает из клеток мускулатуры в матке на фоне нарушения гормонального баланса организма. По-видимому, существует также генетическая диспозиция, потому что опухоли часто встречаются в семьях, где мать уже страдала данным заболеванием.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить:

• аборты и регуляции;
• эндометрит;
• осложненный родовой процесс;
• различные внутриматочные манипуляции.

Перечисленные выше состояния приводят к нарушению рецепторного аппарата матки, что способствует повышению чувствительности к воздействию гормонов. Как результат – стимулирование пролиферативных процессов в миоцитах (клеточных элементах мышечной ткани).

Известно также, что высокий уровень эстрогена способствует росту миомы. До полового созревания опухоли не возникают, а во время менопаузы они усыхают.

Золотым стандартом в диагностике признано ультразвуковое исследование, но для получения точной картины и выбора оптимальной схемы лечения чаще используется комбинация методов.

Методы лечения миомы

При отсутствии выраженного дискомфорта лечение не требуется. Необходим контроль, который должен проводиться примерно каждые 6-12 месяцев. Выбор терапии зависит от различных факторов, таких как возраст женщины или вопрос о том, есть ли еще желание рождения ребенка. Размер и расположение миомы матки также имеют решающее значение.

Основные методы лечения миомы:

• хирургическим путем (лапароскопический или влагалищный доступ);
• с помощью лекарств (нестероидные, железосодержащие препараты, гемостатики);
• новые методы (эмболизация или фокусированная ультразвуковая абляция).

Для молодых женщин предпочтительны меры по сохранению матки, у пожилых женщин с завершенным планированием семьи общей терапией чаще всего является удаление матки (гистерэктомия).

При медикаментозном лечении чаще всего используются гестагены, предназначенные для уменьшения производства эстрогена в организме и ингибирования роста миомы. Это позволяет уменьшить дискомфорт.

При эмболизации происходит закрытие кровеносных сосудов, что в идеале приводит к регрессии миомы. При фокусированной ультразвуковой абляции лучи ориентируются на то место, где находится опухоль. Из-за возникающего тепла миома должна «усохнуть».

Подробнее про эмболизацию маточных артерий смотрите по ссылке.

Профилактика и программы лечения миомы в клинике Hadassah

Разумной профилактики при миоме матки не существует. Женщины детородного возраста должны проходить регулярные профилактические осмотры, чтобы опухоли были выявлены на ранней стадии. Раннее лечение может предотвратить осложнения. Даже если операция сделана, это не значит, что миомы больше не появятся. Они могут расти снова и снова.

В клинике Hadassah в Москве проводится регрессионное лечение миомы. Данные методы направлены на нарушение питания миоматозных узлов, что приводит к обратному развитию и рассасыванию опухоли. Но добиться полного исчезновения удается только в случае с подслизистыми узлами.

Удаление миомы матки хирургическим путем рекомендовано не всем пациенткам. Прямые показания к вмешательству диагностируются примерно у 15 % женщин.

В этот перечень входят:

• ярко выраженная симптоматика – обильные кровотечения, боли, давление на прямую кишку и мочевой пузырь;
• анемия, подтвержденная клиническим анализом крови;
• быстрый рост узлов;
• подслизистое расположение опухоли;
• рост узлов вблизи шейки матки;
• отсутствие ответа на активную гормональную терапию;
• бесплодие или невынашивание беременности из-за узлов;
• высокий риск осложнений;
• рост опухоли после наступления менопаузы.

При этом у миомэктомии, как у любого вмешательства, есть свои противопоказания. Операция при миоме матки не проводится при сердечной недостаточности, тяжелых нарушениях функций почек и печени, невылеченных инфекциях в малом тазу.

Подготовка к операции

Предварительный этап перед хирургическим вмешательством предполагает сдачу анализов по утвержденному списку. В список исследований входят:

• УЗИ малого таза;
• рутинные анализы крови и мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• мазок на флору.

Дополнительно могут потребоваться мазки на скрытые инфекции и тест Папаниколау, ЭКГ, биопсия и анализ на онкомаркеры. Точный объем исследования уточнит врач в процессе сбора анамнеза перед миомэктомией.

Если операция проводится под общим наркозом, в клинику нужно приехать натощак. Накануне вечером допускается легкий ужин. За 3-4 дня до предполагаемого вмешательства следует отказаться от тяжелой пищи, чтобы не провоцировать запоры и повышенное газообразование.

Источники

Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Миома матки. – МИА, 2006. – С. 174.
Подзолкова Н. М., Коренная В. В., Колода Ю. А. Миома матки. – 2015.
Буянова С. Н. и др. Современные аспекты роста миомы матки //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2012. – Т. 12. – №. 4. – С. 42-48.
Юлдашева О. С. и др. Состояние репродуктивной функции у женщин с миомой матки (обзор литературы) //Молодой ученый. – 2016. – №. 4. – С. 312-315.
Сидорова И. С. и др. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2012. – Т. 6. – №. 4. – С. 22-28.

ИСТОЧНИКИ

• Российское общество акушеров-гинекологов. Миома матки: клинические рекомендации. – М., 2020. – 32 с.
• Ящук А. Г., Мусин И. И., Гумерова И. А. Современные аспекты в изучении этиологии миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19 (3): 49-56.
• Буянова С. Н., Юдина Н. В., Гукасян С. А., Мгелиашвили М. В. Современные аспекты роста миомы матки // Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. № 4. С. 42-48.
• Национальное руководство. Гинекология Под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой ­ М.: ГЭОТАР Медиа. ­2011.­ С. 1088.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Небольшие узлы, которые не вызывают беспокойства, удалению не подлежат. Применяется выжидательная тактика или назначается гормональная терапия. Однако это не значит, что наличие опухолей можно игнорировать. Стремительно растущие и множественные узлы грозят осложнениями. Первое из них – анемия. Это состояние развивается на фоне падения уровня железа из-за частых кровотечений. Анемия чревата слабостью и быстрой утомляемостью. В тяжелых случаях нередки головокружения и обмороки.
Другое осложнение – бесплодие. Новообразования препятствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, могут провоцировать отторжение плодного яйца. В этом случае следует рассмотреть вопрос о хирургическом удалении миомы. Современные органосохраняющие методики лечения не влияют на репродуктивную функцию и позволяют планировать семью.