Частичное удаление (резекция) мениска

Показания к резекции мениска

• Показания к резекции мениска определяются врачом-ортопедом индивидуально для каждого пациента, исходя из симптоматики, степени повреждения мениска и возрастных особенностей.
• Сильные боли и ограничение движения в коленном суставе, не поддающиеся консервативной терапии.
• Повреждение мениска, которое не может быть восстановлено другими методами лечения.
• Боль и дискомфорт в коленном суставе, связанные с травматизацией мениска.
• Критические повреждения мениска в пожилом возрасте.
• Техническая невозможность выполнения шва мениска

Виды удаления мениска

Решения о методах проведения операции хирург-травматолог принимает, основываясь на способности мениска к заживлению, а также возрасте пациента, состоянии здоровья и уровне активности.
В некоторых случаях хирург принимает окончательное решение во время операции, когда можно увидеть точную локализацию и степень травмы.

Виды операций по удалению мениска включают:

• Частичная менискэктомия – удаляется небольшой кусочек разорванного мениска.
• Тотальная менискэктомия – удаляется весь мениск.
• Резекция мениска выполняется артроскопически. Сначала проводится полное обследование отделов коленного сустава. После тщательного осмотра мениска выполняется менискэктомия. Она производится с помощью хирургических инструментов, таких как кусачки для мениска, которые могут обрезать небольшие кусочки мениска. Часто используется артроскопический шейвер. Это устройство с возвратно-поступательным движением лезвия, похожее на бритву, которое создает отрицательное давление в зоне резекции всасывает все поврежденные фрагменты тканей, что позволяет точно обрезать разорванный мениск. Почти всегда после резекции мениска зона его культи «прижигается» специальным «лазером», который называется холодно-плазменный аблятор, что позволяет минимизировать риск повторного разрыва мениска.
• В большинстве случаев проводится частичная менискэктомия, хирург всегда пытается сохранить как можно больше ткани мениска. Последствие удаления всего мениска – это увеличение риска развития артроза и нестабильности суства. Это связано с тем, что мениск помогает уменьшить нагрузку на колено и обеспечивает амортизацию ударов, стабильность сустава. Без мениска воздействие на колено при физической нагрузке в несколько раза выше. Если разрыв не поддается лечению и затрагивает большую часть мениска (а сшивание мениска невозможно), значительную часть мениска приходится удалять.

Как готовиться к удалению мениска

Перед удалением мениска обычно выполняются следующие анализы и обследования:

• Клинический осмотр: врач оценивает симптомы, проблемы с коленом, историю заболевания и физическое состояние пациента.
• Анализ крови: включает проведение общего анализа крови (ОАК) и биохимического анализа крови (БАК). ОАК может показать наличие воспаления или инфекции, а БАК может оценить функцию почек и печени.
• Рентгенологическое обследование: рентген колена может быть проведен, чтобы исключить другие поражения сустава, такие как артрит или повреждение хрящей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может показать точное расположение и размер поврежденного мениска.
• Артроскопия: артроскопическое исследование является самым точным методом, позволяющим визуализировать и оценить состояние мениска и коленного сустава. Эта процедура обязательно является первой частью операции для более подробной оценки повреждений мениска.

Результаты удаления мениска

Резекция мениска коленного сустава обычно устраняет все симптомы. Удаление оторванной части мениска очень эффективно для восстановления комфорта и функции колена. Коленный сустав после удаления части мениска будет в дальнейшем нормально функционировать. Если необходимо удалить весь мениск, то через 10-15 лет эта часть колена, скорее всего, будет поражена артрозом, поэтому после полного удаление мениска следует соблюдать режим нагрузок и регулярно проходить специальные курсы внутрисуставных инъекций, которые предотвратят ускоренное развитие артроза.

Реабилитация после удаления мениска

Реабилитация после резекции мениска зависит от травмы, типа операции, а также возраста, состояния здоровья и рода занятий. Большинство людей, перенесших артроскопическую менискэктомию, могут переносить вес на оперированную конечность практически сразу после операции. Обычно пациенты возвращаются к повседневной жизни через 48 часов после операции. В зависимости от степени отека вождение автомобиля может быть затруднено еще на 2-3 дня. Обычно не рекомендуется возвращаться к занятиям спортом до тех пор, пока восстановится полный диапазон движений в коленном суставе. В среднем это занимает 4-6 недель.

Мнение врача

Резекция рекомендуется в случаях, когда сохранение мениска невозможно. Поскольку хорошо кровоснабжается только внешняя 1/4 часть мениска, восстановление проходит успешно, когда разрыв происходит в этой области. В остальных случаях удаление поврежденной части мениска может уменьшить болевые ощущения, улучшить функциональность коленного сустава и способствовать восстановлению его нормальной работы.

Ахов А.О.

Онколог-хирург, Травматолог-ортопед

Источники

1. Осипова Анастасия Андреевна. «ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ КОЛЕННОГО СУСТАВА МЕТОДАМИ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ» //  Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова, no. 4 (42), 2022, С. 146-148.
2. Meniscectomy: What to Know About Removal of the Meniscus By Jonathan Cluett, MD Updated on April 25, 2023  Medically reviewed by Jennifer Schwartz, MD URL: https://www.verywellhealth.com/arthroscopic-surgery-for-torn-meniscus-2549899#toc-recovery-after-meniscus-surgery
3. Meniscus Tear Knee Injury Written by WebMD Editorial Contributors Medically Reviewed by Tyler Wheeler, MD on January 26, 2022 URL: https://www.webmd.com/pain-management/knee-pain/meniscus-tear-injury
4. Безуглов Э. Н., Хайтин В. Ю., Токарева А. В., Гончаров Е. Н., Любушкина А. В., and Лазарев А. М. «Актуальные аспекты лечения повреждений менисков коленного сустава» // Медицинский вестник Северного Кавказа, vol. 15, no. 2, 2020, С. 294-300.
5. Куляба Т.А., Банцер С.А., Трачук П.А., Воронцова Т.Н., and Корнилов Н.Н.. «Эффективность различных хирургических методик при лечении локальных повреждений хряща коленного сустава (обзор литературы)» Травматология и ортопедия России, vol. 26, no. 3, 2020, pp. 170-181.