Маммопластика проводится с целью устранения эстетических дефектов, а также после перенесенных мастэктомий или операций по удалению участка железы. Среди показаний стоит выделить следующие:

• недоразвитие грудных желез;
• микромастия;
• нарушение объема и формы груди на фоне возрастных изменений или резкой потери веса;
• птоз молочных желез;
• асимметрия груди;
• мастэктомия;
• утрата упругости груди;
• обвисание груди после родов и в результате грудного вскармливания.

Размеры и форму эндопротезов хирург подбирает с учетом роста пациентки, размеров груди, выраженности подкожной жировой клетчатки и состояния кожи груди. Операция проводится под общим наркозом.

Операция по увеличению груди имеет ряд противопоказаний:

• возраст до 18 лет;
• психические расстройства;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• нарушения свертываемости крови;
• беременность и период лактации;
• аутоиммунные заболевания;
• кожные высыпания и воспаления в области груди;
• рецидив онкологии;
• инфекционные заболевания;
• наличие рубцов на груди.

Кроме того, эндопротезирование не проводят в том случае, если женщина плохо переносит общую анестезию. Важно знать, что операция не должна совпадать с началом менструации, так как гормональные изменения и набухание груди негативно влияют на конечный результат лечения, повышают риск развития послеоперационных осложнений.

В зависимости от того, где врач будет выполнять разрезы для размещения имплантов, существует три варианта доступа к молочной железе:

1. Субмаммарный – самый простой, безопасный и надежный вариант. Разрез выполняется под грудью с минимальной травматичностью. После процедуры у женщины остается едва заметный рубец под грудью.
2. Периареолярный – отличный вариант для обладательниц ареол большого размера. Разрез производится по контуру ареол, что обеспечивает аккуратный и эстетичный результат. Малозаметные шрамы на границе двух тканей можно скрыть с помощью татуажа.
3. Трансаксиллярный – метод, при котором разрез делается в подмышечной впадине. Следы от процедуры остаются незаметными и не доставляют дискомфорт пациентке.

Каждая методика имеет определенные ограничения и подбирается в индивидуальном порядке. Увеличение груди трансаксиллярным способом стоит дороже из-за большей сложности операции.

Эндопротезирование молочных желез проводится с применением двух видов имплантов:

• Круглые – делают грудь подтянутой, приподнимают ее, сохраняют естественный контур, не образуют асимметрии желез. Изготавливаются в виде полусфер с центральным расположением наивысшей точки.
• Анатомические – обеспечивают естественный вид груди, повторяя ее природные очертания. Имеют каплевидную форму. Не меняют положение во время изменений положения тела.

Обычно операция длится от 40 минут до 2 часов. Сперва анестезиолог погружает пациентку в медикаментозный сон. Затем выполняется установка силиконовых эспандеров с целью растянуть кожу груди до необходимого размера. После этого эспандеры извлекают и устанавливают импланты желаемого объема.

Все пациентки медицинского центра Hadassah Medical Moscow перед эндопротезированием проходят полную диагностику организма. Оно включает в себя:

• Консультации пластического хирурга, терапевта, маммолога, анестезиолога.
• Ультразвуковое исследование молочных желез.
• Выполнение электрокардиографии.
• Сдачу анализа крови на гормоны.
• Проведение рентгенографического исследования грудной клетки.

Также не обойтись без обычных лабораторных анализов: общий анализ крови и мочи, мазок на ИППП и т.д. По результатам обследования врач выбирает тактику хирургического лечения, совместно с анестезиологом озвучивает оптимальный способ установки эндопротеза, вид анестезии и препарат для обезболивания.

За 12 часов до процедуры не рекомендуется принимать пищу. За 10 дней стоит исключить прием спиртных напитков и гормональных препаратов. За 7 дней до операции стоит отказаться от курения.

После операции по увеличению груди могут возникнуть общие или специфические осложнения. Первые вызваны непосредственно вмешательством на молочных железах, а вторые связаны с особенностями строения молочной железы и имплантом.

К общим осложнениям относятся:

• отек;
• болевой синдром различной интенсивности и продолжительности;
• гематома;
• серома;
• изменение чувствительности в области груди, сосков;
• образование келоидных рубцов;
• повышение температуры тела;
• выделение гноя или прозрачной жидкости из сосков;
• покраснение молочной железы.

Среди специфических осложнений стоит выделить следующие:

• образование рубцовой ткани, сжимающей имплант;
• повреждение или разрыв импланта;
• отложение кальция в тканях, окружающих эндопротез;
• кожная рябь;
• деформация грудной стенки;
• омертвение тканей вокруг импланта.

В редких случаях у пациенток наблюдается отек груди и живота, который не проходит в течение 3 месяцев. Он возникает в случае несоблюдения рекомендаций врача, например, при воздействии ультрафиолета в первые дни после эндопротезирования или вследствие чрезмерных физических нагрузок в ранний послеоперационный период.

Чтобы в послеоперационный период не возникла сильная боль в груди, правильно прижился имплант и не нарушилась симметрия молочных желез, необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Придерживаться постельного режима и максимально ограничить физическую активность.
2. Принимать антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, назначенные врачом.
3. Использовать антисептическое средство для обработки раны.
4. Воздержаться от приема душа в течение 3 дней.
5. Отказаться от занятий спортом на 2 месяца.
6. Не посещать баню, сауну, солярий, бассейн минимум 2 месяца.
7. Носить компрессионный бюстгальтер, который поддерживает ткани и эндопротез, снижает нагрузку на позвоночник и шею, ускоряет рассасывание синяков.
8. Откорректировать рацион питания, включить в нежирное мясо, рыбу, икру, яйца и другие источники белка.
9. Отказаться от употребления жирных, жареных и копченых блюд, поскольку они оказывают высокую нагрузку на кроветворную и дезинтоксикационную функцию.
10. Выпивать от 1,5 до 2 л очищенной воды в день. Разрешены морсы, компоты, зеленый чай. Запрещены газированные напитки, кофе, чай.

Спустя 2 недели женщина может выходить на работу, если ее профессиональная деятельность не связана с физической активностью и значительными нагрузками.

Беременнеть рекомендуется не ранее, чем через год после операции. Также важно держать стабильный вес, поскольку резкое похудение или набор массы тела способствует к выступанию эндопротезов по верхнему краю, обвисанию груди и растяжкам.

1. 1. Кузнецов И.О., Казанов В. Н. Пластика груди – мифы и реальность// Популярная медицинская библиотека Тамаза Мчедлидзе. – 2020. С. 5-24.
   2. Гинзбург Д. Увеличение груди.//Изд-во “Перо”. – 2018. С. 34-40.
   3. Габка К. Дж., Бомерт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы. – 2020. С. 15-17.
   4. Назлиев Д. К., Судаков Д. В., Белов Е. В., Шевцов А. Н., Тишинов Е. Н. Варианты современных имплантов при эндопротезировании молочных желез// Журнал “Центральный научный вестник”. – 2018. С. 4-7.
   5. Сибирская Е. В., Аргун М. З., Ли К., Турчинец А. И., Кальченко Д. Д., Колтунов И. Е., Выхристюк Ю. В. Аномалии развития молочных желез// Журнал “Трудный пациент”. – 2021. С. 2-5.