Хирургия молочной железы

Вы можете обратиться в отделение маммологии в Хадасса Медикал, если Вас беспокоят:

• Дисгормональные дисплазии молочной железы
• Фиброаденома молочной железы
• Кисты молочной железы
• Внутрипротоковые папилломы молочной железы
• Воспалительные заболевания молочной железы
• Рак молочной железы различной локализации
• Саркома молочной железы
• Филлоидная (листовидная) опухоль

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ

В клинике врачи с многолетним опытом успешно проводят хирургическое лечение заболеваний молочной железы, в том числе при выявлении опухолевых процессов злокачественного или доброкачественного характера. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от конкретной ситуации.

• Резекция молочной железы. Операция по удалению участка железы. В большинстве случаев операция проводится при доброкачественных узловых новообразованиях, а также на ранних стадиях рака молочной железы.
• Секторальная резекция молочной железы, в том числе со срочным гистологическим исследованием. Удаление тканей (опухоли), носящих патологические изменения, не затрагивая здоровую железистую ткань молочной железы. Преимущества секторальной резекции заключается в том, что после ее проведения практически не меняется форма и размер молочной железы, а послеоперационный шов не виден уже через несколько месяцев, что в свою очередь, является значимым косметическим эффектом.
• Радикальная резекция молочной железы с биопсией сигнального лимфатического узла. Хирургическое вмешательство, суть которого заключается в удалении части железы, содержащей злокачественное новообразование, а также сторожевого лимфоузла, или расположенных рядом лимфатических узлов по показаниям. Назначается при наличии рака молочной железы. Концепция биопсии сигнального лимфатического узла позволяет оценить вероятность метастатического поражения других лимфатических узлов.
• Онкопластическая резекция молочной железы с биопсией сигнального лимфатического узла. Одновременное удаление и реконструкция железы для воссоздания ее формы путем ре-драпировки ткани молочной железы или с использованием перемещенных тканевых лоскутов. В некоторых случаях для восстановления симметрии проводится корректирующая операция на противоположной железе.
• Подкожная мастэктомия с различными вариантами одномоментной маммопластики (эндопротезированием с использованием тканевого расширителя (экспандера), силиконового имплантата, торакодорзального лоскута, TRAM-лоскута, свободного DIEP-лоскута с применением микрососудистой техники). Оперативное вмешательство, суть которого в удалении молочной железы: железистой ткани, жировой клетчатки с лимфоузлами, с сохранением достаточного объема кожи железы.
• Отсроченная маммопластика с установкой силиконового экспандера/эндопротеза. Во время операции доктор делает разрез и устанавливает под кожу с рубцом и большую грудную мышцу экспандер (полый силиконовый баллон, выполненный в форме имплантата). Задача экспандера — создать анатомическую плотность и форму, чтобы растянуть большую грудную мышцу и кожу с рубцом до размера силиконового имплантата. Во время повторной операции доктор меняет экспандер на заранее подобранный имплантат — нужного размера и формы. Формирует новую молочную железу. Сосок имитируют с помощью татуажа или формируют из собственных тканей.
• Редукционная маммопластика. Операция по уменьшению размера молочных желез. В процессе редукционной маммопластики пластический хирург убирает излишки ткани молочной железы, подкожного жира и избытков кожи и проводит мастопексию (подтяжку), в результате чего грудь приобретает более красивую форму и комфортный размер.
• Симметризирующая маммопластика. Восстанавление полной визуальной симметриии здоровой груди с воссозданной после радикальной онкологической операции противоположной молочной железой. В ходе операции врач выполнит подтяжку груди и при необходимости коррекцию сосково-ареолярного комплекса, что даст заметный экстетический результат.
• Реконструкция сосково-ареолярного комплекса. Явлется завершающим этапом реконструкции груди. Во время операции сосок удалятся вместе с тканью молочной железы. Реконструкция соска и ареолы позволяет придать молочной железе натуральный вид.
• Радикальная мастэктомия. Удаление грудной железы вместе с подлежащей жировой клетчаткой, фасциями, регионарными лимфатическими узлами.По показаниям возможно удаление малой и/или большой грудных мышц. (выполняется крайне редко на поздних стадиях рака)
• Вакуумная аспирационная биопсия груди. Метод удаления доброкачественных новообразований молочной железы и ранней диагностики рака. С помощью ВАБ можно удалить новообразования до 2-3 см через небольшие проколы 2 мм. ВАБ может быть предложена, как альтернативой секторальной резекции молочной железы.
• Мастэктомия. Операция по удалению молочной железы. Обычно ее удаляют со всеми прилегающими тканями: подкожно-жировым слоем, регионарными лимфатическими сосудами и узлами, крайне редко с малой и большой грудными мышцами.
• Лампэктомия. Экономное удаление опухоли в пределах здоровых тканей без обширного иссечения тканей. Объём удаляемой ткани определяется размерами опухоли, её гистологической характеристикой и результатами интраоперационного морфологического исследования, подтверждающими отсутствие опухоли в краях резекции.
• Профилактическая мастэктомия. Полное удаление молочных желез. Данном виде оперативного вмешательства лимфатические узлы не удаляются, если не определены специальные показания. В ходе операции хирург оставляет лишь кожный чехол, ареолы и сосок.
• Хирургическое иссечение протоков или центральная резекция Операция выполняется после выявления специальными методами (цитологическое исследование, дуктография) поражения протока внутрипротоковыми папилломами. После контрастирования протока специальным красителем либо основываясь на результатах дуктографии хирург выполняет разрез по краю ареолы и удаляет ткань железы в проекции пораженного протока. Оставшаяся ткань железы ушивается концентрическими швами типа кисета. На ареолу накладывается косметический шов. После нескольких месяцев грудь приобретает свой первоначальный вид, а рубец на коже становится незаметным).

Подготовка к хирургическому лечению патологий молочной железы

Медицинское обследование. Перед операцией маммолог назначит минимальный ряд обязательных анализов и обследований, включающих себя:

• развернутый клинический и биохимический анализ крови;
• тест на определение группы и резус фактора;
• коагулограмма;
• исследования на ВИЧ, сифилис и скрытые инфекции;
• УЗИ молочной железы;
• общий анализ мочи.

Список необходимых обследований для госпитализации в Hadassh Medical Moscow:

• Рентгенография или КТ органов грудной клетки (6 месяцев)
• Серодиагностика инфекций: гепатит В, гепатит С, ВИЧ, Сифилис (3 месяца)
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (10 дней)
• Группа крови, Резус-фактор, фенотипирование (сдается строго в клинике Hadassah)
• Общий анализ мочи (10 дней)
• Биохимический анализ крови (Глюкоза, общий белок, альбумин, АСТ, АЛТ, ЩФ, мочевина, креатинин, билирубин общий) (10 дней)
• Коагулограмма (10 дней)
• ЭКГ (10 дней)
• Консультация терапевтом и анестезиологом Hadassh Medical Moscow с результатами обследования перед госпитализацией.
• УЗИ молочной железы.
• УЗДГ вен нижних конечностей

Послеоперационная реабилитация

Даже малоинвазивная операция молочных желез представляет собой серьезный стресс для организма женщины, поэтому некоторое время необходимо находиться под наблюдением врачей. Из операционной пациентку переводят в палату. Время реабилитации и нахождения в стационаре зависит от физического состояния и сопутствующих заболеваний.

Чтобы снизить нагрузку на ослабленный организм необходимо строго выполнять рекомендации врачей:

• после операции пациентка переводится в стационар, где остается под внимательным наблюдением врачей;
• если заживление проходит нормально, уже через несколько часов после операции можно покинуть клинику;
• ранняя активизация пациента (1-2 сутки) – залог профилактики осложнений, но силовые нагрузки строго противопоказаны;
• на 7–10 назначается прием, во время которого врач оценивает, как проходит реабилитация, и удаляет послеоперационные швы и дренажи.

После этого пациентка может постепенно возвращаться в прежний режим жизни, однако любые физические нагрузки все еще под запретом.

Послеоперационные ограничения

• принимать ванну, мочить компрессионное белье;
• снимать давящую повязку;
• снимать и надевать лечебный бюстгальтер можно самостоятельно, после консультации с доктором;
• первые 2 недели нельзя спать на животе и на боку поднимать руки выше плеч (особенно при установке имплантатов с подмышечным доступом) и переносить тяжести больше килограмма. Резкие движения тоже противопоказаны;
• две недели после операции рекомендуется воздерживаться от интимных отношений и вождения автомобиля;
• на протяжении месяца физические нагрузки на плечевой пояс противопоказаны.

Под длительный запрет попадают:

• посещение бани и сауны;
• плавание в бассейне;
• солярий;
• поднятие тяжестей, отжимания и упражнения со штангой.

Услуги хирургии молочной железы в Центре хирургии московского филиала израильской клиники Hadassah оказываются не только для московских пациентов, но также для жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.