Токсоплазмоз

ВОЗБУДИТЕЛЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Инфекцию вызывает облигатный паразит Toxoplasma gondii. Он распространен на всех континентах, поражает преимущественно теплокровных животных и птиц, но также часто встречается у людей. Однако последний является промежуточным хозяином. Заражение человека происходит, как правило, от домашних кошек и в результате несоблюдения гигиенических норм.
Паразит размножается половым и бесполым путем. Половое размножение происходит в кишечнике носителя. В его результате появляются устойчивые к агрессивным внешним воздействиям цисты. Они выходят наружу с калом и заражают другие организмы при прямом контакте. При бесполом размножении образуются более стойкие формы паразитических протистов.
Токсоплазмоз — это одна из самых распространенных паразитарных инфекций. Заболевание встречается у ⅓ населения мира. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируются десятки тысяч новых случаев инфицирования. Каждый год вероятность заражения возрастает на 0,5-1 %.
Небольшое количество возбудителя инфекции, попав в организм здорового человека с крепким иммунитетом, не представляет опасности. По статистике, около 500 миллионов человек в мире имеют антитела к паразитарной инфекции. В большинстве остальных случаев заболевание проходит бессимптомно. Однако у людей со слабым иммунитетом «Токсоплазма Гондии» способна вызвать серьезные осложнения вплоть до поражения центральной нервной системы.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТОКСОПЛАЗМОЗА

Toxoplasma gondii – паразит, который заражает большинство видов теплокровных животных, таких как кошки, овцы, свиньи. Также вызывает болезнь токсоплазмоз у людей. Ооцисты паразита могут оставаться жизнеспособными в окружающей среде около двух лет. При проникновении в организм хозяина они мигрируют в мышечные и мозговые ткани, где продолжают развиваться.
Люди могут заразиться следующими способами:

• Алиментарный путь, когда заражение происходит путем употребления зараженных цистами животных продуктов. Это мясо (баранина, свинина), молоко и яйца, не прошедшие термическую обработку.
• Вертикальный путь, то есть, от матери к плоду через плаценту. Такой способ инфицирования опасен развитием патологий различного рода у плода.
• Фекально-оральный путь, когда “Токсоплазма Гондии” передается через контакт с калом зараженного животного. Часто носителями инфекции являются домашние и бродячие кошки. В кишечнике животного созданы благоприятные условия для размножения паразита. Поэтому всего за 2 недели течения заболевания организм кошки может выделить до двух миллиардов цист. Заражение происходит во время уборки лотка, когда человек заглатывает пыль от наполнителя вместе с паразитами. Также занести токсоплазму можно после прямого контакта с инфицированной кошкой.
• Путем трансплантации, когда выполняется пересадка органа от инфицированного цистами донора.

Чаще всего бактерии поражают головной мозг хозяина. Попав в него, паразит в течение своей жизни может существовать в форме тахизоитов, тканевых цист или брадизоитов. В результате могут развиваться патологические процессы разной степени тяжести.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТОКСОПЛАЗМОЗА

Большинство инфицированных людей не имеют никаких физических проявлений. При проведении физикального обследования может быть определено увеличение селезенки или печени. У людей с инфекцией средней и тяжелой степени могут наблюдаться: желтуха (особенно у младенцев), увеличение кровоподтеков, проблемы со зрением (слабовидение или слепота), менингит (воспаление мозга), судороги, пневмонит и изменения психического статуса. Проводятся следующие диагностические исследования:

• Анализ крови на антитела: проверка на наличие возможных антител к паразиту Toxoplasma gondii; при этом по типу и количеству встречающихся антител можно определить, заразился ли пациент возбудителем в настоящее время или ранее; если пациент в настоящее время заражен, тест на антитела позволяет установить стадию заболевания.
• Биопсия: для прямого обнаружения возбудителя врач берет образец ткани, например, из опухших лимфатических узлов.
• ПЦР: для обнаружения наследственного материала паразита с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) также изучается образец ткани или жидкости организма пациента.
• КТ или МРТ: назначаются при подозрении на поражение ЦНС, позволяют обнаружить очаги поражения в области границ серого и белого вещества, базальных ядер и таламуса головного мозга.
• Люмбальная (поясничная) пункция: назначается при подозрении на нейротоксоплазмоз. Проводится только в случаях отсутствия повышенного внутричерепного давления.

Как выявляют заболевание по иммуноферментному анализу

Популярный метод исследования — иммуноферментный анализ на антитела Toxoplasma gondii. Он отражает не только наличие заболевания, но и его стадию и давность заражения.
Для определения токсоплазмы используются такие показатели:

• антитела класса M (IgM). Свидетельствуют о том, что заболевание находится в острой стадии, показывают повторную активность паразитарной инфекции;
• антитела класса G (IgG). Показывают, есть ли возбудитель в организме, отражают иммунитет к токсоплазмозу и сроки, в течение которых был возможный контакт с паразитом.

Для проведения анализа не требуется специфической подготовки.

К какому врач обращаться?

При подозрении на заражение паразитом, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. Он занимается диагностикой, лечением и наблюдением заболевания. Первичный осмотр и сбор анамнеза может провести также участковый педиатр, терапевт или гинеколог.
В отдельных случаях пациенту может быть рекомендована консультация других специалистов, например, рентгенолога, невролога и офтальмолога.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТОКСОПЛАЗМОЗА

Если токсоплазмоз проходит без симптомов или только с легким дискомфортом, его, как правило, не нужно лечить. Медикаментозная терапия необходима, когда у больного присутствуют явные симптомы, когда иммунитет ослаблен или когда беременная женщина впервые заразилась Toxoplasma gondii.
Эффективные препараты для полного излечения заболевания на текущий момент отсутствуют. Большая часть медикаментов направлена на снижение активности инфекции, купирование симптомов и предупреждение риска развития осложнений.
Курс лечения токсоплазмоза у взрослых, беременных женщин и детей врач подбирает индивидуально для каждого пациента исходя из симптомов и результатов исследований. Терапия продолжается до тех пор, пока не исчезнут проявления заболевания.
Лечение токсоплазмоза длительное и состоит из нескольких курсов. Несмотря на то, что полностью вылечить заболевание достаточно сложно, предотвратить тяжелые последствия вполне возможно.

Для терапии назначаются:

• противопаразитарные средства;
• антибиотики из группы макролидов;
• противовирусные препараты.

При аллергии на сульфаниламиды пациенту назначаются противогрибковые средства. Одновременно врач может назначить фолиевую кислоту, которая предотвращает угнетение функции костного мозга.
Лечение требуется только пациентам с ослабленным иммунитетом. Организм иммунокомпетентных людей без явных признаков заболевания, как правило, может справиться с инфекцией самостоятельно.

Лечение в любом случае будет назначено:

• пациентам с иммунодефицитом;
• новорожденным;
• беременным женщинам;
• при симптомах поражения внутренних органов;
• при тяжелой форме заболевания.

Для пациентов с ВИЧ и другими видами иммунодефицита проводится коррекция антиретровирусной терапии. После успешного лечения острого токсоплазмоза прибегают к продолжительной поддерживающей терапии. Она направлена на предотвращение рецидивов и продолжается до стабилизации состояния.
Препараты для лечения глазного токсоплазмоза назначаются по результатам офтальмологического обследования. Важно учитывать остроту зрения пациента, размер и локализацию повреждения, степень воспалительного процесса. Терапия продолжается в течение четырех-шести недель, после чего необходимо пройти повторное обследование.
Лечение беременных с токсоплазмозом необходимо не только для снятия симптомов у женщины, но и для снижения вероятности заражения эмбриона. Терапия на ранних сроках заключается в приеме антибактериальных препаратов. Далее рассматривается вероятность добавления противомикробного средства и фолиевой кислоты.
Лечение младенцев проводится до одного года. Это противомикробные и антибактериальные препараты с добавлением фолиевой кислоты.
Нужно помнить, что лечение проводится только в том случае, если диагноз полностью подтвержден. Беременные женщины при прохождении терапии должны находиться под постоянным контролем врача.

Формы токсоплазмоза

Гестационный токсоплазмоз

Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти серологическое обследование. Это позволит установить токсоплазмоз даже при отсутствии явных симптомов, пройти лечение и выбрать тактику ведения беременности. Важно помнить, что инфекция не так опасна для самой женщины, как для эмбриона.
Беременным необходимо обследоваться на ToRCH-инфекции. Название анализа — это аббревиатура, первые буквы которой содержат названия болезней, представляющих опасность для эмбриона:

• T — Toxoplasma gondii (токсоплазмоз);
• R — Rubella virus (краснуха);
• C — Cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция);
• H — Herpes simplex virus (вирус простого герпеса);
• О — other, то есть, другие опасные инфекции — от ветряной оспы до сифилиса.

Важно также регулярно сдавать анализы на антитела класса IgM, IgG к краснухе и токсоплазме. При их выявлении проводится дополнительная диагностика, которая позволяет определить давность заражения. После этого врач подбирает терапию, которая позволит сохранить жизнь и здоровье матери и эмбриона.
Инфицированным не беременным женщинам рекомендовано отложить беременность на срок до полугода и пройти лечение. Это позволит избежать инфицирования эмбриона и родить здорового ребенка.

Врожденный токсоплазмоз у человека

Эта форма развивается у плода, когда беременная женщина заражается паразитом. Это влечет за собой опасные последствия не столько для женщины, сколько для ребенка. Вероятность и исход заражения зависят от того, на какой стадии гестации оно возникло.
При заражении матери в I триместре риск инфицирования не превышает 17 %. Однако у 75 % зараженных эмбрионов наблюдаются тяжелые формы заболевания, которые могут спровоцировать их гибель — выкидыш и мертворождение.
В третьем триместре риск инфицирования плода достигает 80 %. Возрастают шансы выживаемости, но вместе с ними растет вероятность развития у эмбриона серьезных патологий.
Врожденная форма инфицирования может протекать в острой или в хронической форме.

• Острая отличается выраженными признаками интоксикации. Ей сопутствуют головная боль, сыпь на лице, руках, ногах и туловище, лихорадка, желтуха. Также симптомами этой формы токсоплазмоза у ребенка могут быть энцефалит, воспаление глаз, увеличенные в размерах селезенка и печень.
• Хроническая форма. Ее проявления — гидроцефалия, воспаление глаз, эпилептические припадки, атрофия зрительных каналов, гепатит, миокардит, задержка умственного развития, слепота и необратимое поражение мозга.

После рождения у ребенка заболевание может протекать бессимптомно. Шанс этого достигает 90 %. В горизонте нескольких лет проявляются расстройства слуха и зрения, неврологические проблемы.
Риск проявления инвалидизирующих осложнений можно снизить с помощью сверхранней диагностики. Важно помнить: любое нарушение на любом этапе адаптации новорожденного нужно рассматривать как повод для исключения инфекции.

Приобретенный токсоплазмоз

Развивается вследствие контакта человека с источником инфекции. Заболевание за несколько недель проходит четыре стадии:

1. Инкубационный период. Продолжительность от трех дней до двух недель. Возбудитель активно размножается в организме нового хозяина, накапливает токсины. Стадия заканчивается с первыми признаками инфицирования.

2. Продромальный период. Длится до двух недель, в это время проявляются неспецифические признаки. Это недомогание, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела. Возможно как постепенное, так и резкое проявление симптомов.

3. Период разгара. Длится не более трех недель. Неспецифические признаки стихают, инфекция может угнетать иммунную систему организма и вызвать заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата.

4. Период выздоровления. Наступает спустя три-четыре недели после появления первых симптомов. На этом этапе исчезают все клинические проявления, наступает стойкий пожизненный иммунитет.

У человека с крепким, здоровым иммунитетом токсоплазмоз часто протекает без явных проявлений. Главные признаки — повышение температуры, головная боль, увеличение лимфатических узлов — схожи с проявлениями ОРВИ и полностью проходят в течение одной недели. Когда заражение происходит у человека с ослабленным иммунитетом, заболевание вызывает поражение различных органов и тканей.
Приобретенная инфекция может иметь одну из форм течения:

• Острую. Характеризуется тяжелым течением. Повышается температура до 38-39 градусов, увеличиваются в размерах лимфоузлы, печень и селезенка, снижается аппетит, наблюдается кожная сыпь, реже проявляются признаки поражения головного мозга.
• Хроническую. Сопровождается повышением температуры до 37-37,9 градусов на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Этот фактор вызывает поражение органов зрения, кроветворения, мышц и даже сердца.
• Латентную. Для этой формы характерно отсутствие симптомов, инфицирование можно выявить только при проведении анализов.

Даже латентный токсоплазмоз может оказать негативное влияние на организм хозяина. Как любой чужеродный фактор, паразит может воздействовать на органы и системы носителя химически, мутагенно и физически.

Токсоплазмоз центральной нервной системы

Диагностируется как оппортунистическое поражение у ВИЧ-положительных людей. Сопровождается распространенным внутричерепным поражением и энцефалитом. Патологические процессы позволят обнаружить КТ и МРТ с контрастом.
В основной группе риска — пациенты с ВИЧ и СПИДом, уровень лимфоцитов CD4 которых меньше 50/мкл. У таких людей заболевание проявляется головной болью, комой, лихорадкой. Отмечаются потеря сенсорного и моторного контроля, фокальные приступы и патологии органов зрения.
Поражение головного мозга происходит постепенно. Симптоматика нарастает в течение нескольких недель. Только у 21 % зараженных паразитом пациентов с иммунодефицитом заболевание развивается резко. Как правило, такие люди нередко попадают в неврологическое отделение или реанимацию с отеком мозга или острым нарушением кровообращения. Многие из пациентов узнают о своем ВИЧ-статусе только оказавшись в больнице.
Внемозговые локализации Toxoplasma gondii у людей с иммунодефицитом встречаются в 1,5-2 % случаев. Как правило, инфекция поражает органы пищеварения, сердце, легкие, органы зрения. Развиваются туберкулез, кандидоз, бактериальная пневмония и др. Две и более локализации токсоплазмы встречаются у 11,5 % пациентов.
Учитывая многообразие клинических проявлений и вероятность обширного поражения органов паразитами, может потребоваться консультация ряда специалистов. Это инфекционист, офтальмолог, кардиолог, невропатолог и пр.

Глазной токсоплазмоз

Часто становится следствием внутриутробного инфицирования паразитом. Проявляется у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет, у которых реактивизируется инфекция. Среди побочных явлений глазного токсоплазмоза — некротизирующий ретинит и воспаление сосудистой оболочки глаза. Заболевания проявляются болью в глазах и затуманенным зрением, есть случаи полной слепоты.
При врожденной инфекции у плода повышается вероятность развития анофтальмии, глаукомы, эндофтальмита, генерализованного увеита, недоразвития угла передней камеры и прочих патологий. Возможны светобоязнь, снижение и полная потеря зрения, слезотечение.
Перечисленные последствия для глаз могут развиться не только у детей и молодых людей, но и у пожилых. Пациенты преклонного возраста чаще сталкиваются с задними увеитами, ретинитами и хориоретинитами. В результате поражения зрительного нерва снижается острота зрения, могут развиться токсоплазменный конъюнктивит и иридоциклит.

Заболевание врожденного генеза чревато наиболее серьезными последствиями для организма. Это:

• гибель плода у женщины, заразившейся в первом триместре беременности;
• развитие патологии головного мозга у ребенка, которое проявляется некротизирующим энцефалитом;
• отставание в развитие у ребенка и пр.

Инфицирование Toxoplasma gondii пациентов с различными формами иммунодефицита, например, ВИЧ, со временем перетекает в хроническую форму с присоединением вторичной инфекции. У здоровых людей заболевание редко вызывает тяжелые последствия. Чаще у них формируется устойчивый иммунитет, что важно для женщин, которые планируют беременность.
Однако исследования, проведенные в 2021 году, показали: заражение «Токсоплазмой гондии» приводит к снижению экспрессии анти-онкогена TP53 и повышает экспрессию сурвинина и прочих онкомаркеров. Это увеличивает риски развития агрессивных злокачественных опухолей. Поэтому инфекционное заболевание требует своевременного лечения и поддерживающей терапии.

ПРОФИЛАКТИКА ТОКСОПЛАЗМОЗА

Чтобы предотвратить развитие заболевания, важно соблюдать гигиену. Только так можно предотвратить инвазию паразита. Важно тщательно мыть руки после улицы, контакта с животными и объектами, представляющимих потенциальную угрозу.

Домашние животные должны регулярно проходить обследования у ветеринарного врача с проверкой на антитела к токсоплазмозу. Чистку кошачьего туалета необходимо проводить только в резиновых перчатках, защитив нос и рот маской. Работать с землей (в огороде, в саду) также лучше в перчатках и средствах защиты органов дыхания. После обязательно нужно тщательно вымыть руки с мылом или обработать их антисептическими средствами.

Важно мыть овощи, фрукты или ягоды, контактирующие с землей и пылью. После этого рекомендовано обдать их горячей водой. Также рекомендуется подвергать термической обработке мясные продукты. Особенно важно хорошо прожаривать и проваривать баранину и свинину. Домашнюю кошку, если она у вас есть, лучше кормить специальными кормами или только прошедшим обработку мясом. Это снизит вероятность заражения.

Нельзя пить сырую воду, особенно если это река, озеро или иной открытый водоем. Перед употреблением обязательно вскипятите ее.
Женщинам, планирующим беременность в течение следующих шести месяцев, рекомендуется сдать кровь на токсоплазмоз. При обнаружении заболевания, важно получить консультацию специалиста. Во время гестации скрининг на ToRCH-инфекции нужно делать каждые три месяца.
Еще один важный способ профилактики — укрепление иммунитета. Это закаливание, правильное питание, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, соблюдение распорядка дня, полноценный отдых.

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА В КЛИНИКЕ Hadassah

Чтобы предотвратить токсоплазмоз, необходимо принять некоторые меры:

• Не есть термически необработанное мясо и рыбу.
• Тщательно мыть руки после контакта с кошкой или предметами ее обитания.
• Проверять домашних животных на наличие возбудителя.

При появлении симптомов токсоплазмоза рекомендуется проконсультироваться с врачом.

источники

1. Пашинская Е. С., Семенов В. М. TOXOPLASMA GONDII КАК ФАКТОР ПРОГРЕССИИ КАНЦЕРОГЕННЫХ ПРОЦЕССОВ НА МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКОМ УРОВНЕ У ПРОМЕЖУТОЧНОГО ХОЗЯИНА // Вестник ВГМУ. 2021. №4.
2. Новак М. Д., Новак А. И., Назарова С. А РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТОКСОПЛАЗМОЗА И ДИАГНОСТИКА С ПОМОЩЬЮ ЭКСПРЕСС-ТЕСТА // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2020. №21.
3. Пальцева А. И., Зверко В. Л., Синица Л. Н., Пономаренко С. М., Денисик Н. И., Кухарчик Ю. В., Кравцевич-Мякишева О. Г., Бозэр А. П. ВРОЖДЕННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ // Журнал ГрГМУ. 2020. №5.
4. Панкова Е. Д., Никульшина Л. Л. Поражение органа зрения при токсоплазмозе // Вестник СМУС74. 2019. №1 (24).
5. Искендерова Ж. Р. Дифференциально-диагностические особенности клинических проявленийу больных с достоверным токсоплазмозом // Медицинские новости. 2018. №9 (288).