В Hadassah Medical Moscow расположено современное онкологическое отделение с хирургическим стационаром европейского уровня. Высокое качество медицинской помощи обеспечивается благодаря работе врачей-онкологов с многолетним практическим опытом и использованию оборудования профессионального класса.

Рак молочной железы различной локализации – злокачественное новообразование в области груди, которое характеризуется изменением формы, образованием узелков и появлением уплотнений. При обращении к врачу на ранней стадии прогрессирования и своевременном начале лечения болезни наблюдается положительная динамика.

На самом деле рак молочной железы сам по себе не представляет угрозы для жизни по сравнению с другими видами злокачественных опухолей, но это верно только при отсутствии метастазов. Реальная опасность заключается в близости опухоли к таким жизненно важным органам, как легкие, сердце и лимфатические узлы. Недиагностированный рак молочной железы может метастазировать в жизненно важные органы вокруг него.

Если разделить грудную клетку на четыре части, отделенные от соска вертикальной и горизонтальной линией, то большинство злокачественных опухолей рака молочной железы возникает в верхней наружной четверти, то есть между подмышками и ключицами. Злокачественные опухолевые клетки растут из железистой ткани или молочных протоков. Если эта опухоль не лечится, существует высокий риск возникновения метастазов.

Рак молочной железы различной локализации

Первый заметный симптом онкологии молочной железы — это образование узла, который ясно ощущается при прикосновении. Другие симптомы включают в себя:

• Изменения внешнего вида, формы, размера груди. В случае беременности, особенностей менструального цикла или лактации грудь может изменяться в параметрах и грубеть, но это происходит полностью симметрично. При наличии новообразований изменениям подвергается только одна из молочных желез. Определить онкологию можно самостоятельно. Из-за роста новообразования одна молочная железа становится асимметричной, выделяется по размеру или форме.
• Цветовые изменения кожи (покраснение, пигментные нарушения, странное обесцвечивание). Удары, ожоги и травмы способны вызвать изменение оттенка кожного покрова. Подобные процессы характерны и для протекающего онкологического процесса. Кожа может приобретать красноватый, глубокий бурый, фиолетово-баклажанный и бледно-синий оттенки, в зависимости от этапа развития патологии. В некоторых случаях происходит изменение кожного покрова и его обесцвечивание. Если травмы отсутствовали, но видны цветовые изменения, необходимо срочно пройти обследование.
• Изменение текстуры кожи (сыпь, шелушение, спонтанное воспаление). В процессе развития заболевания происходят изменения железистых тканей груди, что негативно сказывается на кровообращении и обменном процессе участка. Из-за этого происходит закупорка лимфатических сосудов. Так возникают каверны, сыпь, неровности, воспаления и другие изменения структуры кожи.
• «Перевернутый» сосок (втягивается внутрь). Новообразование стягивает ткани к себе, из-за чего происходит существенное изменение формы и направления соска. Такой признак может быть и врожденной особенностью человека. Если произошли явное смещение соска, его втягивание или изменения в расположении — это может послужить поводом для прохождения диагностики.
• Прозрачные выделения из сосков. Симптом может указывать на скопление атипичных клеток в протоках, через которые проходит молоко. Выделения в зависимости от цвета, прозрачности, внешнего вида могут указывать на разнообразные патологические состояния. Для ракового состояния характерны сукровичные, полупрозрачные или желто-коричневого цвета выделения, которые возникают без видимых причин.
• Боль в груди, которая присутствует длительно. Такое состояние возникает, если онкопатология распространилась на окружающие области (мягкие ткани, сосуды, кожу).
• Изменение размера подмышечных лимфоузлов. Симптом указывает на наличие злокачественной опухоли молочной железы. Если в здоровом состоянии узлы не определяются, то при онкологии они вырастают до размера горошины. Происходит это из-за того, что клетки рака отрываются и попадают в лимфоузлы, где оседают. Там процесс развития не останавливается. Рост атипичных клеток затрудняет отток лимфы и вызывает воспаление, отечность, изменение цвета кожного покрова.

При появлении одного или нескольких описанных симптомов необходимо обратиться к специалистам, пройти диагностические процедуры и лечение.

Еще не до конца выяснено, что именно вызывает рак молочной железы. Считается, что сочетание влияния окружающей среды, наследственных факторов и жизнедеятельности человека в конечном итоге приводит к развитию болезни. Специалисты выделяют ряд причин:

• пол — женщины страдают от заболевания чаще (из 100 случаев только один приходится на мужчину);
• доброкачественные новообразования в районе груди;
• возраст 40 лет и старше;
• раннее половое созревание у девочек;
• многочисленные аборты;
• поздняя менопауза (у женщин старше 55 лет);
• прием гормональных контрацептивов или препаратов;
• избыточный вес;
• влияние канцерогенов или лучевое воздействие (ранее проведенная терапия, частые рентгенологические исследования, повышенный радиационный фон и др.);
• отказ или невозможность вскармливания грудью;
• отсутствие спортивной или физической активности;
• сахарный диабет;
• употребление алкоголя или частое курение;
• работа на опасном производстве;
• спонтанная или генетическая мутация генов.

Перечисленные причины могут повлиять на образование опухоли.

Комплексная диагностика на современном оборудовании, которое используется в Hadassah Medical Moscow, позволяет обнаружить заболевание на ранних стадиях и подобрать лечение.

Основная задача терапии при онкологии молочных желез — полное удаление патологических клеток. Комплекс лечения подбирается индивидуально для каждого случая на врачебном консилиуме.

Лечение рака молочной железы может проводиться хирургическим путем, лекарствами (химиотерапия) и облучением.

Хирургические подходы к лечению:

• Мастэктомия. Полное удаление пораженной груди. После этого пациентке остается только одна грудь. Отсутствующая грудь может быть смоделирована в рамках пластической операции с помощью синтетических материалов.
• Лампэктомия (секторальная резекция). Метод показан только при небольших опухолях.
• Профилактическая мастэктомия. В ходе этой операции удаляются обе груди. Это делается с превентивной точки зрения.

Облучение и химиотерапия являются сравнительно агрессивными формами терапии. Кроме того, они имеют сильные побочные эффекты. Преимущественно находят вспомогательное применение до или после операции и служат для предотвращения дальнейшего распространения рака.

Химиотерапия представляет собой применение препаратов, задача которых — замедлить развитие новообразования и разрушить раковые клетки. Метод может применяться при подготовке к хирургическому вмешательству с целью уменьшения опухоли. Это снижает травматичность операции при раке молочной железы и дает возможность сохранить здоровые ткани.

В случае послеоперационного применения химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив. При лечении рака груди операция является эффективным, но не единственным способом терапии.

• Руководство NCCN для пациентов с раком молочной железы
• Руководство NCCN для пациентов с раком молочной железы (инвазивный)
• Руководство NCCN для пациентов с раком молочной железы (метастатический)

По локализации появления первого узла выделяют онкопатологию соска, ареолы или подмышечной области.

В зависимости от места расположения злокачественных узлов их разделяют на верхне-внутренние, верхне-наружные, нижне-внутренние и нижне-наружные.

По распространению метастазов при раке молочной железы различают следующие формы:

• Неинвазивную. Опухоль не выходит за границы пораженной части молочной железы (протока или дольки).
• Инвазивную. Метастазы распространяются за пределы начального ареала поражения, а затем переходят и на другие органы.

По форме новообразование бывает узловым или диффузным.

У 80 % больных раком молочной железы диагностируют узловую форму. Для нее характерно образование в молочной железе плотного бугорка или узелка, одного или нескольких.

Менее распространенной, но более опасной считается диффузная форма, когда злокачественные клетки быстро распространяются и дают метастазы. Происходит поражение всей молочной железы, а не отдельного участка.

Самым редким видом онкопатологии является рак соска — 5 % случаев. Для болезни характерно медленное развитие, она успешно поддается лечению.

В медицине распространены несколько шкал для описания развития болезни:

• Начальная или нулевая стадия. Образование может быть обнаружено только с помощью томографии или рентгена. Не сопровождается никакими симптомами.
• Первая стадия. Размер образования не более двух сантиметров, метастазы отсутствуют, лимфоузлы не поражены.
• Вторая стадия. Величина новообразования варьируется от двух до пяти сантиметров, происходит воспаление лимфоузлов.
• Третья стадия. Размер опухоли составляет пять и более сантиметров, поражены окружающие ткани и лимфоузлы.
• Четвертая стадия. Кроме всех уже описанных проявлений диагностируются метастазы в других органах.

Онкологи используют классификацию по международному стандарту. Описание производится по трем параметрам — TNM: Т или tumor size – размер образования, N (nodes) – степень повреждения лимфоузлов. Буква M обозначает наличие или отсутствие метастазов. Диагноз при использовании данного стандарта может выглядеть как Т1N0M0 или T3N2M1.
По размеру образований индекс Т разделяют на:

• Т1 — незначительный размер атипичных тканей менее двух сантиметров;
• Т2 — соответствует второй стадии заболевания, с размером опухоли до пяти сантиметров;
• Т3 — образования разрослись, стали более 5 см;
  Т4 — произошло распространение заболевания на кожу и другие ткани.

Классификация индекса N:

• N0 — отсутствует повреждение лимфоузлов;
• N1 — имеются метастазы в лимфоузлах, но без спаек между собой;
• N2 — возможно повреждение периферического, маммарного лимфоузла, возможно выявление метастазов, спаянных между собой;
• N3 — наличие множественных онкоклеток.

Распространение онкопатологии на другие ткани и органы по индексу М имеет две стадии. М0 — отсутствие метастазов и М1 — их наличие.

Чаще используется именно международная классификация. Поэтому диагноз, поставленный в клинике Израиля, будет понятен онкологу любой другой страны. Это позволяет уменьшить время на предварительную диагностику.

Чтобы избежать развития осложнений и ускорить процесс возвращения пациентки к привычному качеству жизни, в Hadassah Medical Moscow применяют комплексный реабилитационный подход. Он включает:

• Занятия лечебной гимнастикой. Специалист составляет для пациентки индивидуальную программу упражнений с низкой интенсивностью. В первую очередь это дыхательный комплекс, который помогает ускорить заживление послеоперационного шва, снизить интенсивность болевого синдрома и отека, нормализовать отток лимфы. Со временем интенсивность занятий повышается.
• Аппаратная механотерапия. Рубцовые ткани постепенно растягивают с помощью специального аппарата. Это позволяет восстановить полный объем движений в плечевом суставе.
• Дренажный массаж в электростатическом поле. Направлен на нормализацию лимфотока и кровообращения, уменьшение отечности.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитных волн способствует улучшению микроциркуляции жидкостей в тканях, создает противовоспалительный эффект.
• Лимфодренаж. Производится аппаратная стимуляция мышц, она помогает избавиться от застоя лимфы в тканях.

Особое внимание специалисты Hadassah Medical Moscow уделяют психологической поддержке пациенток. Это помогает предотвратить развитие депрессивных состояний, связанных с удалением одной или обеих молочных желез. В каждом отдельно взятом случае психолог центра подбирает индивидуальную программу восстановления.

Поскольку точные причины заболевания раком молочной железы неизвестны, трудно эффективно предотвратить его. В целом здоровый образ жизни, а также регулярные визиты к врачу являются единственной формой профилактики, возможной при этом заболевании. Прогноз рака молочной железы относительно хорош по сравнению с другими онкологическими заболеваниями.

Для контроля женщине 30 лет и старше достаточно одного посещения маммолога в полтора года. При наличии проблем со здоровьем и для женщин из группы риска (например, рак груди был диагностирован у близких родственников) визиты должны быть более частыми — не реже двух раз в год.

Женщинам в возрасте до 40 рекомендуется ежегодно проходить УЗИ молочных желез, а пациенткам за 50 — маммографию раз в год.

Диагностика и лечение рака молочной железы различной локализации проводятся в клинике Hadassah в Москве. В медицинском центре работают маммологи высокой квалификации, используется диагностическое оборудование экспертного класса. Врачи руководствуются международными протоколами и применяют современные методы хирургического вмешательства.

Вельшер Л. З. и др. Сторожевые лимфатические узлы при раке молочной железы //Опухоли женской репродуктивной системы. – 2007. – №. 1. – С. 23-25.
Поддубная И. В., Карселадзе Д. А. Клиническая характеристика тройного негативного рака молочной железы //Вестник РОНЦ им. НН Блохина РАМН. – 2010. – Т. 21. – №. 1. – С. 71-76.
Гвахария Н. В. Диагностика парастернальных»» сторожевых»» лимфатических узлов в повышении эффективности хирургического лечения рака молочной железы : дис. – Московский государственный медико-стоматологический университет, 2005.
Ганцев Ш. Х. и др. Новые хирургические технологии лечения рака молочной железы //Опухоли женской репродуктивной системы. – 2007. – №. 4. – С. 25-27.
Вторушин С. В., Завьялова М. В., Дорошенко А. В. Связь локализации местных рецидивов рака молочной железы с размером опухоли, рецепторным статусом и объемом оперативного лечения //Сибирский онкологический журнал. – 2009. – №. S1. – С. 45-46.