Галили-Мосберг Ронит
Невролог, Врач – невролог
Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее неврологическое заболевание, характеризующееся дрожанием, ригидностью, замедленностью движений и нарушением походки.
Команда неврологов Hadassah предлагает передовую неврологическую клиническую помощь пациентам с болезнью Паркинсона, в том числе при 4 стадии по Hoehn-Yahr. Профилактика и лечение данного заболевания проводится по международным стандартам как амбулаторно, так и с госпитализацией. Филиал израильской клиники Hadassah в Сколково оборудован передовой диагностической аппаратурой, что позволяет врачам предпринимать действенные меры для блокировки прогрессирования болезни.
Пациенты также имеют доступ к инновационным препаратам, уникальным для РФ, доказавшим максимальную эффективность в лечении сложных болезней неврологической природы. Международной команде специалистов клиники удаётся значительно улучшить качество жизни пациента даже при тяжелых формах заболевания.
Болезнь Паркинсона (код по МКБ G20) — это хроническое нейродегенеративное заболевание, которое преимущественно поражает подкорковые структуры мозга и проявляется различными двигательными нарушениями. Болезнь получила свое название в честь английского врача Джеймса Паркинсона, который описал типичную клиническую картину в далеком 1817 году.
На сегодня болезнь Паркинсона (БП) является второй по частоте дегенеративной патологией головного мозга у пожилых людей (после болезни Альцгеймера). Общая заболеваемость БП составляет около 180 случаев на 100 тыс. населения, а за последние 25 лет число больных выросло вдвое.
Международная команда специалистов
Пациентам с болезнью Паркинсона в клинике Hadassah оказывает помощь премиального уровня международная команда специалистов. Врачи-неврологи имеют международную репутацию: регулярное выступление на конференциях (Милан, Париж, Мадрид, Берлин и т.д.) и стажировки за рубежом.
Лечение по израильским протоколам
Мы используем международные протоколы, применяемые в Израиле, а израильская медицина достигла впечатляющих успехов в лечении болезней Паркинсона.
Консилиум израильских специалистов
Случай пациента может быть обсуждён на консилиуме с участием израильских специалистов-неврологов. Это позволяет разработать максимально эффективную программу лечения и добиться терапевтических результатов в короткий срок.
Только необходимые исследования
Мы ушли от принципов гиперпрогнозии. Доктора Hadassah не назначают лишних анализов и процедур, а заключения выдают только на основании мировых протоколов лечения.
Междисциплинарный подход
Неврологи Hadassah сотрудничают со специалистами многих специальностей, чтобы предоставить пациентам всестороннюю помощь. В команду могут входить врачи, прошедшие обучение в области хирургии, опухолей и визуализации головного мозга и нервной системы, психических заболеваний, нарушений сна, молекулярной диагностики, речевых нарушений, заболеваний глаз, обезболивания, физиотерапии и реабилитации или других медицинских и хирургических специальностей.
Точный диагноз и план лечения в день обращения
Успешное лечение начинается с точного диагноза. Вы можете пройти несколько тестов, чтобы врачи могли точно определить, что вызывает признаки и симптомы неврологических заболеваний. Наши неврологи и нейрохирурги работают с радиологами, которые используют инновационные и передовые технологии визуализации, в том числе МРТ 7 тесла, магнитно-резонансную эластографию и ПЭТ.
Патология имеет разнообразные клинические проявления, однако ее типичными признаками являются двигательные расстройства. Они затрагивают весь организм человека, в большинстве случаев имеют большую выраженность в одной половине тела. Такая асимметрия сохраняется на протяжении всей жизни пациента. Для болезни Паркинсона характерно медленное развитие симптоматики. В начале человек может не обращать внимания на небольшую замедленность движений, неповоротливость и дрожание пальцев, которые воспринимаются как естественные признаки возраста. Многие люди обращаются к врачу спустя несколько лет от первых клинических проявлений, когда симптомы прогрессируют и мешают вести привычную жизнь. Двигательные нарушения вызывают затруднения при одевании, приготовлении и приеме пищи, использовании мобильного телефона и т. д. Со временем пациентам требуется помощь родственников или сиделки, поскольку они не способны к самообслуживанию. Классические моторные симптомы болезни Паркинсона:
Тремор (дрожание)
Изначально симптом появляется на одной руке или ноге, после чего переходит на другую половину тела. Дрожь может быть в состоянии покоя, во время стрессовых ситуаций, при физической усталости. Отличительной чертой является уменьшение тремора во время движений и во сне.
Брадикинезия (замедленность движений)
У человека сокращается объем и скорость движений, он становится неповоротливым и неуклюжим. При необходимости повторения одного и того же движения симптоматика усиливается, поэтому пациенты не могут заниматься монотонной работой.
Ригидность (скованность мышц)
Пациенты испытывают постоянную тугоподвижность скелетной мускулатуры, которая создает сопротивление при попытке движений. Ригидность наиболее выражена в начале движения, а затем она появляется скачкообразно в виде феномена “зубчатого колеса”.
Постуральная нестабильность (нарушение равновесия)
Человеку сложно сохранять заданную позу или внезапно изменять ее, что становится причиной частых падений. Сложности возникают как при начале ходьбы, так и при необходимости повернуться, остановиться, пойти в противоположную сторону.
Изменения походки
Вследствие всех вышеназванных нарушений больные начинают делать короткие шаркающие шаги, сутулиться, ходит с полусогнутыми в локтевых суставах и прижатыми к телу руками. Такое положение тела типично для всех вариантов паркинсонизма и носит название “поза просителя”.
По скорости смены вышеназванных стадий выделяют 3 варианта прогрессирования БП: медленное, умеренное и быстрое. При медленном варианте переходы между стадиями занимают более 5 лет, при умеренном — от 2 до 5 лет, а при быстром — менее 2 лет.
Хотя названия звучат похоже, они не являются синонимами. Паркинсонизм — это неврологический синдром, который включает комплекс типичных двигательных расстройств (тремор, нарушения мышечного тонуса, расстройства походки). Он не считается самостоятельным диагнозом и лишь обозначает характер неврологических нарушений у больного.
Паркинсонизм подразделяется на 2 формы: идиопатический, который представлен болезнью Паркинсона, и вторичный — следствие инсультов, опухолей и травм ЦНС, приема некоторых лекарств, токсических воздействий на головной мозг. Простыми словами, болезнь Паркинсона — это одна из форм паркинсонизма, которая в отличие от других вариантов синдрома не имеет конкретной причины развития.
Прогноз болезни Паркинсона является условно неблагоприятным, т. к. заболевание неуклонно прогрессирует. Быстрее всего развиваются симптомы, которые связаны с нарушением двигательной активности. Если больной не проходит комплексную терапию, то уже через 8 лет утрачивает возможность обслуживать себя, а еще спустя 2 года становится прикованным к постели. Еще одним опасным последствием являются расстройства глотания, которые могут стать причиной попадания пищи в дыхательные пути, аспирационной пневмонии, асфиксии.
При болезни Паркинсона важно как можно раньше начинать терапию, поскольку это позволяет стабилизировать состояние пациента и замедлить прогрессирование симптомов паркинсонизма. Своевременное лечение улучшает компенсаторные процессы в головном мозге и позволяет продлить срок активной жизни человека. Нужно понимать, что болезнь Паркинсона невозможно вылечить навсегда: дегенеративные изменения, начавшиеся в подкорковых структурах, можно только замедлить или остановить, однако медицине пока не под силу достичь полного регресса симптоматики.
Медикаментозная терапия
Основу лечения болезни Паркинсона составляют препараты, которые нормализуют возникающий в мозге нейрохимический дисбаланс. Их действие направлено на увеличение количества дофамина в головном мозге и уменьшение его обратного захвата нейронами, что улучшает передачу нервных импульсов и помогает частично сохранить двигательную активность пациента.
Существует 5 основных групп лекарственных средств, которые имеют клинически доказанную эффективность и широко применяются при болезни Паркинсона:
• препараты леводопы — увеличивают выработку дофамина в соответствующих структурах мозга;
• агонисты дофаминовых рецепторов — выполняют заместительную функцию при выраженном дефиците дофамина;
• ингибиторы моноаминоксидазы В (МАО-В) — угнетают разрушение дофамина и способствуют его стабильной концентрации в головном мозге;
• антагонисты N-метил-D-аспартата (глутамата) — замедляют обратное поглощение дофамина в пресинаптических окончаниях нейронов;
• антихолинэргические препараты (холинолитики) — восстанавливают баланс между холинергической и дофаминергической системами головного мозга.
Подбор оптимального препарата или комбинации нескольких медикаментов зависит от стадии заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, личностных особенностей человека. Препараты необходимо принимать под наблюдением невролога, поскольку не исключены побочные реакции, которые потребуют коррекции дозировки или изменения терапевтической схемы. Очень важно поддерживать хорошее взаимодействие пациента и врача, чтобы достичь стабильного эффекта от лечения.
Нейропротекторная терапия
Вторым направлением лечения является нейропротекторная терапия, которая помогает замедлить или остановить разрушение нейронов в головном мозге. С этой целью применяются ноотропы, нейрометаболиты, витаминно-аминокислотные комплексы. При болезни Паркинсона они имеют ограниченную эффективность, поэтому используются только в сочетании с основными препаратами, влияющими на обмен дофамина.
Если у больного паркинсонизмом появляются психические нарушения, может потребоваться прием дополнительных препаратов для коррекции галлюцинаций и бреда. Для этого назначаются атипичные антипсихотики, которые нужно принимать под четким контролем врача, поскольку они могут ухудшить течение заболевания. Тяжелые эмоциональные нарушения требуют приема антидепрессантов, транквилизаторов.
Пациенты с неврологическими болезнями проходят лечение в специализированном отделении Центра Hadassah Medical Moscow. Врачи клиники имеют многолетний опыт работы с нейродегенеративными процессами, применяют инновационные методы терапии, основанные на международных протоколах и новейших достижениях израильской медицины. Каждый больной получает персональный план лечения, который позволяет достичь превосходных результатов: замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.
На начальных стадиях заболевания врачи назначают медикаментозные препараты. Если применение лекарственных средств не дает должного результата, используют нейрохирургические и инновационные методы лечения:
• стереотаксию (паллидотоми, таламотомия);
• электростимуляцию глубинных отделов мозга;
• генную терапию с использованием стволовых клеток.
Чтобы воздействовать на нужные участки головного мозга и свести к минимуму возможные осложнения, разрушающие манипуляции осуществляются с помощью инновационных стереотаксических методов. Стереотаксис не только вычисляет, но и обеспечивает доступ к нужной точке (погрешность при этом составляет 1 мм).
За каждым больным человеком закреплена команда высококлассных специалистов (нейрохирурги, неврологи, психотерапевты и др.). Для пациента разрабатывается индивидуальная схема медикаментозного лечения. В обязательном порядке принимаются меры для улучшения физических показателей и стабилизации эмоционального состояния.
Дрожательный паралич является неизлечимой патологией. Но в клинике “Хадасса” в Москве лечение болезни Паркинсона проводится успешно — удается добиться уменьшения неврологических нарушений и улучшить качество жизни пациента.
Коррекция двигательных и других неврологических расстройств, которые мешают повседневной жизни пациента, составляет одну из важнейших задач лечения. С больными работают психологи, физиотерапевты, логопеды и другие специалисты, которые помогают частично восстановить нарушенные функции.
На всех стадиях болезни Паркинсона необходимо по возможности сохранять самостоятельность и подвижность пациента, поэтому рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой. Показана медленная ходьба с фиксацией на каждом шаге, скандинавская ходьба с палками, занятия на велоэргометре, плавание и другие упражнения. Они помогают человеку дольше оставаться активным, поддерживать баланс и координацию движений. Каждому пациенту подбирается индивидуальная программа упражнений, которые нужно выполнять в домашних условиях ежедневно, чтобы по возможности разминать все мышцы и бороться со скованностью движений.
Врачебные наблюдения подтверждают хорошую эффективность эрготерапии — терапии повседневной деятельностью, которая является важнейшим направлением реабилитации. Цели эрготерапии — сделать человека максимально независимым в его повседневной жизни, создать такие условия, в которых пациент может выполнять простые бытовые действия и обслуживать себя, не прибегая к помощи медицинских работников или родственников. Это хорошо сказывается на двигательных симптомах, а также позитивно влияет на психоэмоциональное состояние больного.
Поскольку пациенты с БП часто страдают от нарушений сна, им рекомендуют создать комфортный режим дня и строго его придерживаться. В течение дня необходимо поддерживать посильную физическую активность, делать упражнения, совершать прогулки на свежем воздухе. Снотворные препараты применяются в крайних случаях, поскольку большинство проблем удается решить поведенческой терапией. Чтобы было проще уснуть, стоит создать себе вечерний ритуал из приятных и расслабляющих процедур:
• выключить телевизор и отложить телефон минимум за 1 час до предполагаемого времени засыпания;
• проветрить комнату;
• принять теплый душ или ванну;
• подготовить удобную постель;
• опорожнить мочевой пузырь и кишечник;
• использовать маску для сна и беруши, чтобы “выключить” внешние факторы.
Когда болезнь прогрессирует, у пациента проявляются нарушения речи, которые выступают препятствием для полноценного общения с друзьями и близкими. Заболевание поражает мышцы губ, языка, гортани и грудной клетки — всю мускулатуру, которая участвует в образовании звуков. Речь становится тихой, монотонной и невнятной. Чтобы справиться с этой проблемой, пациентам рекомендованы дыхательные упражнения и занятия с логопедом, которые помогут поддерживать тонус мышц. Очень важно не замыкаться в себе и как можно больше разговаривать с близкими людьми, поскольку разговор — это лучшее упражнение для тренировки речи при болезни Паркинсона.
Иллариошкин С. Н. Современные представления об этиологии болезни Паркинсона //Неврологический журнал. – 2015. – Т. 20. – №. 4. – С. 4-13.
Крыжановский Г. Н. и др. Болезнь Паркинсона: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. – 2002.
Левин О. С. и др. Болезнь Паркинсона: современные подходы к диагностике и лечению //Практическая медицина. – 2017. – Т. 1. – №. 1 (102). – С. 45-51.
Раздорская В. В., Воскресенская О. Н., Юдина Г. К. Болезнь Паркинсона в России: распространенность и заболеваемость //Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 12. – №. 3. – С. 379-384.
Нодель М. Р., Яхно Н. Н. Нервно-психические нарушения при болезни Паркинсона //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2009. – №. 2. – С. 3-8.
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
B01.023.001
8 700 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
B01.023.002
7 100 ₽
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога
B04.023.002
3 200 ₽
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога в рамках медосвидетельствования
B04.023.002.100
4 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук, первичный
B01.023.001.001
11 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук, повторный
B01.023.002.001
9 100 ₽
Участие врача-невролога в консилиуме
B01.023.001.100
7 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога по программе профилактики спортивных сотрясений (протокол SCAT)
B01.023.001.050
7 800 ₽
Прием (осмотр консультация) иностранного врача-невролога
B01.023.001.150
60 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога
B01.023.001.021
8 300 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, кандидата медицинских наук
B01.023.001.023
11 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) израильского врача-невролога
B01.023.001.106
47 300 ₽
Прием (осмотр, консультация) израильского врача-невролога, ведущего специалиста
B01.023.001.110
94 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) израильского врача-невролога, заведующего отделением
B01.023.001.105
126 000 ₽
Удаленная консультация израильского врача-невролога, заведующего отделением
B01.023.001.101
157 500 ₽
Удаленная консультация израильского врача-невролога
B01.023.001.104
78 800 ₽
Удаленная консультация израильского врача-невролога, ведущего специалиста
B01.023.001.102
105 000 ₽
Удаленная консультация израильского врача-невролога, профессора
B01.023.001.103
210 000 ₽
Инъекция ботулинического токсина типа А, 1 флакон (без стоимости препарата)
A11.02.002.056
10 000 ₽
Инъекция ботулинического токсина типа А, 2 флакона (без стоимости препарата)
A11.02.002.058
16 600 ₽
Настройка нейростимулятора
A23.23.001
17 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с выездом на дом в пределах 10 км от Инновационного центра "Сколково"
B01.023.001.061
17 800 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с выездом на дом в пределах 20 км от Инновационного центра "Сколково"
B01.023.001.062
20 300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с выездом на дом в пределах 30 км от Инновационного центра "Сколково"
B01.023.001.063
31 200 ₽
Блокада нервного ствола
A11.24.001.001
6 000 ₽
Блокада триггерной точки, 1 зона
A11.24.001.002
5 000 ₽
Блокада триггерных точек сухая, с использованием акупунктурных игл
A11.24.001.003
6 000 ₽
Паравертебральная блокада односторонняя, шейный уровень
A11.24.001.004
4 400 ₽
Паравертебральная блокада односторонняя, грудной уровень
A11.24.001.005
4 400 ₽
Блокада паравертебральная двусторонняя, шейный уровень
A11.24.001.006
6 900 ₽
Блокада паравертебральная двусторонняя, грудной уровень
A11.24.001.007
6 000 ₽
Блокада паравертебральная двусторонняя, поясничный уровень
A11.24.001.008
6 900 ₽
Паравертебральная блокада, включая стоимость препаратов
A11.24.001.009
5 100 ₽
Блокада грушевидной мышцы
A11.02.002.035
5 100 ₽
Лечебно-диагностическая блокада, выполняемая израильским врачом-нейрохирургом, профессором (первая инъекция)
A11.24.001.090
100 100 ₽
Лечебно-медикаментозная блокада, выполняемая израильским врачом-нейрохирургом, профессором (каждая последующая инъекция)
A11.24.001.091
12 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный
B01.041.001
15 300 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный
B01.041.002
15 300 ₽
Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях центральной нервной системы (60 минут)
A21.23.002.001
8 400 ₽
Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях периферической нервной системы (60 минут)
A21.24.002.004
8 400 ₽
Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях опорно-двигательной системы (60 минут)
A21.03.003.001
8 400 ₽
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях позвоночника (60 минут)
A21.03.006.003
9 300 ₽
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях суставов (60 минут)
A21.04.001.002
9 300 ₽
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях центральной нервной системы (60 минут)
A21.23.003.001
9 300 ₽
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях периферической нервной системы (60 минут)
A21.24.001.002
9 300 ₽
Лечение мигрени с использованием лекарственного препарата Иринэкс 70 мг/мл
A11.01.002.001
28 300 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 50 ед.
A11.02.002.006
11 800 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 100 ед.
A11.02.002.008
19 200 ₽
Применение ботулинического токсина типа А "Релатокс" 50ЕД
A25.24.001.002.014
12 600 ₽
Применение ботулинического токсина типа А "Релатокс" 100ЕД
A25.24.001.002.013
25 200 ₽
Применение ботулинического токсина типа А "Релатокс" 1ЕД
A25.24.001.002.016
400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 2000 ударов)
A22.30.015.001
10 000 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 4500 ударов)
A22.30.015.002
11 000 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (свыше 4500 ударов)
A22.30.015.003
11 800 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (до 4500 ударов)
A22.30.015.004
13 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (свыше 4500 ударов)
A22.30.015.005
15 000 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний плечевого сустава
A22.30.015.006
13 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний тазобедренного сустава
A22.30.015.007
13 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний локтевого сустава (эпикондилиты)
A22.30.015.008
11 800 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний коленного сустава
A22.30.015.009
11 800 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при плантарном фасциите
A22.30.015.010
11 800 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при двустороннем плантарном фасциите
A22.30.015.011
16 600 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболевания ахиллова сухожилия
A22.30.015.012
11 800 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при замедленном сращивании переломов костей и стрессовых переломах
A22.30.015.013
11 800 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при нагрузочной периостеопатии, асептическом некрозе (до 3000 ударов)
A22.30.015.014
11 800 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, до 3000 ударов)
A22.30.015.015
11 800 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, свыше 3000 ударов)
A22.30.015.016
13 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (один сегмент)
A22.30.015.017
11 800 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (два сегмента)
A22.30.015.018
15 000 ₽
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (до 2000 ударов)
A22.30.015.023
10 000 ₽
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (от 2000 до 4500 ударов)
A22.30.015.024
11 000 ₽
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (свыше 4500 ударов)
A22.30.015.025
11 800 ₽