HIPEC

HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия)

Это медицинская процедура, которая используется для лечения рака внутри брюшной полости, особенно при раке яичников, раке червеобразного отростка, муцинозном раке толстой кишки, мезотелиоме брюшины и других опухолях, которые могут распространиться на брюшную полость.

Процедура циторедуктивной операции и HIPEC включает в себя хирургическое удаление видимой опухоли и затем нагревание и инфузию химиотерапевтических препаратов непосредственно в брюшную полость. Тепло усиливает действие химиотерапии и помогает уничтожить остаточные раковые клетки, которые могли остаться после удаления опухоли.

Иногда химиотерапия, проводимая до и после операции, может не дать желаемого результата. Прогрессирующее заболевание увеличивает риск для жизни пациента. Применение HIPEC увеличивает продолжительность жизни пациента, при селективных онкологических заболеваниях а также улучшает качество жизни.

Преимущества метода:

• При локальном использовании имеется возможность применения высоких доз химиопрепаратов, одновременно в кровотоке циркулирует меньшее количество цитостатика, что минимизирует побочные эффекты
• Нагревание действует эффективнее лучевой терапии на гипоксичные клетки внутри метастазов
• При нагревании рост сосудов, питающих опухоль замедляется, вырабатываются белки, стимуллирующие противоопухолевый иммунитет.
• При HIPEC – препарат проникает на 3-5 мм в толщу тканей, уничтожая клетки опухоли.

HIPEC может быть эффективным методом лечения определенных видов рака внутри брюшной полости, но он может быть назначен только после тщательной оценки пациента и в зависимости от типа и стадии рака.

При циторедуктивной хирургии и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC) видимые раковые опухоли сначала удаляются из брюшной полости хирургическим путем. Затем полость промывается горячей химиотерапией, нагретой до 42 градусов Цельсия, чтобы уничтожить все оставшиеся микроскопические раковые клетки. Гипертермия усиливает цитотоксичность химиотерапии, а внутрибрюшная установка позволяет вводить гораздо более высокие дозы локально, чем возможно системно, при минимизации токсичности.

Показания к HIPEC

HIPEC обычно используется для лечения запущенных злокачественных новообразований поверхности брюшины. Она является стандартом лечения пациентов со злокачественной мезотелиомой и псевдомиксомой брюшины, которые являются чрезвычайно редкими подтипами рака.

HIPEC может использоваться для лечения определенных типов рака, которые начинаются в другом органе брюшной полости и затем распространяются (метастазируют) в брюшину. Эти виды рака могут включать:

• Рак червеобразного отростка.
• Колоректальный рак
• Рак яичников.
• Рак желудка.

Отбор для циторедукции и HIPEC основывается на пригодности пациентов к хирургическому вмешательству, их текущем общем состоянии здоровья и сопутствующих заболеваниях. Пациенты с существенным коморбидным статусомимеют повышенные риски послеоперационных осложнений.

Клинические особенности, свидетельствующие о благоприятном исходе циторедукции и HIPEC:

• Общее удовлетворительное физическое состояние.
• Клиническая информация о метастазах в брюшине, совместимых с полной или почти полной циторедукцией.
• Относительная сохранность тонкой кишки.
• Отсутствие заболеваний за пределами брюшной полости / малого таза.
• Отсутствие паренхиматозных метастазов.
• С высокой дифференцировкой злокачественности, низким или умеренным индексом рака брюшины.

Клинические признаки, свидетельствующие о том, что циторедукцию и HIPEC не следует рекомендовать, включают:

• Низкая физическая работоспособность.
• Быстрое прогрессирование низкая дифференцировка патологического процесса.
• Низкая вероятность ответа на периоперационную химиотерапию.
• Предшествующая лучевая терапия органов брюшной полости или малого таза.

Методы проведения

Хирургическая процедура включает удаление всех или части любых пораженных органов брюшной полости. Циторедуктивная хирургия часто включает, но не ограничивается резекцией:

• Удаление фрагмента или полностью ободочной кишки, селезенки, желчного пузыря, большого и малого сальника и части желудка.
• Удаление брюшины, включая тазовую и диафрагмальную.
• Удаление опухоли из капсулы печени , с возможной резекцией печени.
• Удаление яичников и матки у женщин.

Согласно нескольким клиническим исследованиям, инфильтрация брюшной полости неопластическими клетками неизбежна после хирургических манипуляций во время операции. Основной целью внутрибрюшинной химиотерапии является устранение этих свободных опухолевых клеток и любых микрометастазов, которые не видны невооруженным глазом.

Во время HIPEC в брюшную полость вводится химиотерапевтический раствор, нагретый до температуры от 40 до 43°C в течение 30-120 минут. Внутрибрюшинное непрерывное введение химиотерапии во время операции позволяет равномерно распределить препарат на все поверхности брюшной полости и таза. Этот местный подход устраняет необходимость в высоких системных концентрациях химиотерапевтических средств и не зависит от местного кровоснабжения для доставки цитостатика в пораженные участки.

В программе HIPEC используется специальное устройство, которое нагревает жидкость для химиотерапии. Для того, чтобы применение HIPEC работало, циторедуктивная хирургия + перитонэктомия + HIPEC должны выполняться последовательно.

После удаления опухоли в общей сложности вводится четыре – шесть дренажей, по одному во все отделы брюшной полости. Концы дренажей вне брюшной полости подсоединяются к устройству HIPEC. Два тепловых зонда помещаются в нижнюю и верхнюю части живота, чтобы следить за уровнем температуры. Таким образом, пока проводится химиотерапия, температуру можно поддерживать постоянной и контролировать. Количество вводимой химиотерапевтической жидкости составляет примерно 3 литра и должно составлять 42-43 градуса по Цельсию. Промывание этой жидкостью занимает около часа. По истечении этого периода жидкость из брюшной полости забирается обратно, и процесс завершается. Вся операция может занять от 4 до 18 часов.

Как готовиться

• Перед началом процедуры проводится предоперационная оценка в соответствии с клиническими рекомендациями. Эта оценка должна включать медико-хирургический анамнез, оценку генерализации опухоли, историю предоперационной или неоадъювантной химиотерапии и анализ сердечно-легочных обследований.
• Принимается во внимание и текущее лечение, включая прием антикоагулянтов, чтобы свести к минимуму риск кровотечения во время хирургической циторедукции, поскольку это серьезная операция, которая будет предшествовать акту HIPEC.
• Пациентам проводится обширное многопрофильное обследование, чтобы максимально улучшить их физическую форму перед операцией. У многих из пациентов одновременно наблюдается кахексия и анемия, и им могут потребоваться препараты железа, физиотерапия или лекарственная поддержка перед операцией.
• Однако необходимость любого вмешательства тщательно взвешивается с учетом срочности операции, поскольку существует риск прогрессирования опухоли и ее неоперабельности, если лечение затягивается.

Послеоперационный период

Как правило, после операции пациент проводит около 2 дней в отделении интенсивной терапии. Врачи контролируют жизненные показатели, уровень потери жидкости и уровень электролитов и глюкозы в крови.

Могут быть назначены антибиотики, которые помогут предотвратить инфекцию. И проводится обезболивание, пока заживет хирургическая рана, вероятно, в виде эпидуральной анестезии.

Первое время питания производится внутривенно, но целью будет как можно скорее перейти на твердую пищу. Это поможет быстрее восстановить нормальную функцию кишечника.

После перевода из отделения интенсивной терапии пациент остается под наблюдением для продолжения лечения в среднем еще на 6-20 дней.

Мнение эксперта

Методика, которая доставляет высокие дозы химиотерапии с подогревом непосредственно в брюшную полость, является многообещающим методом лечения некоторых пациентов с раком IV стадии. Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) убивает раковые клетки в брюшной полости, оставшиеся после хирургического удаления опухолей. Поскольку она обеспечивает целенаправленную концентрацию химиотерапии, улучшаются перспективы для пациентов с запущенными формами рака, а побочных эффектов меньше по сравнению с традиционной химиотерапией.

Горнастолев Д.И.

Онколог, Химиотерапевт

ИСТОЧНИКИ

Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy by Durnford, L. Boss, J. Bell Open Archive Published: February 16, 2021 DOI:https://doi.org/10.1016/j.bjae.2020.12.005

Ben Aziz M, Di Napoli R. Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK570563/

HIPEC (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy Medically Reviewed by Sabrina Felson, MD on November 10, 2022 Written by Christine Richmond // URL: https://www.webmd.com/cancer/what-is-hipec

Treatment of Incurable Cancer with Surgery and Heated Chemotherapy (HIPEC) by Aviram Nissan (Professor and Chief, Deprtment of General and Oncological Surgery-Surgery C Sheba Medical Center, Affyliated with the Sackler School of Medicine, Tel Aviv University) and Almog Ben-Yaacov (Attending Surgeon) // URL: https://eng.sheba.co.il/HIPEC