Рак слюнных желез

Классификация опухолей слюнных желез

Существует много различных типов рака слюнных желез, их морфологический спектр довольно широк. Каждый из этих типов ведет себя по-разному: опухоли с высокой степенью злокачественности распространяются по нервам или лимфатическим узлам в другие части тела; опухоли низкой степени злокачественности менее склонны к распространению. По классификации ВОЗ наиболее частыми формами злокачественных опухолей больших слюнных желез являются мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак, ациноклеточный рак, и неспецифическая аденокарцинома.

Мукоэпидермоидная карцинома является наиболее распространенным типом рака слюнных желез. В большинстве случаев – это рак околоушной слюнной железы. Реже опухоль развивается в поднижнечелюстных железах или в малых слюнных железах внутри рта. Данный вид рака обычно имеет достаточно низкую степень злокачественности.

Аденоидно-кистозная карцинома является вторым наиболее распространенным типом рака слюнных желез, обычно медленно растущим и часто при осмотре в лаборатории имеет низкую степень злокачественности. Тем не менее, от него очень трудно избавиться полностью, потому что он имеет тенденцию распространяться по нервам. Такие опухоли, как правило, возвращаются после лечения (обычно хирургического и лучевого), иногда спустя много лет.

Ациноклеточная карцинома представляет собой злокачественное новообразование слюнных желез низкой степени злокачественности, составляющее примерно 17% первичных злокачественных новообразований слюнных желез. Большинство ациноклеточных карцином начинается в околоушной железе. Они, как правило, растут медленнее и чаще развиваются у молодых людей, чем большинство других видов рака слюнных желез, кроме того, женщины обычно диагностируются чаще, чем мужчины.

Неспецифическая аденокарцинома. При рассмотрении в лаборатории эти виды рака имеют достаточно признаков, чтобы показать, что они являются аденокарциномами, но недостаточно деталей, чтобы классифицировать их дальше. Чаще всего они обнаруживаются в околоушных железах и малых слюнных железах. Эти опухоли могут быть любой степени, наиболее часто наблюдаются у людей старше 60 лет.

Симптомы рака слюнных желез

Онкология слюнной железы отличается медленным ростом, признаки слабо выражены, либо вообще отсутствуют. Встречаются следующие симптомы заболевания:

• припухлость (обычно безболезненная) в области уха, щеки, челюсти, губы или во рту.
• истечение жидкости из уха.
• проблемы с глотанием или широким открыванием рта.
• онемение, отеки или боль в области лица

Если у вас диагностирован рак слюнных желез, врач определит степень (стадию) вашего рака. Стадия определяет варианты лечения и дает врачу представление о вашем прогнозе.
Стадии рака обозначаются римскими цифрами, где стадия I указывает на небольшую локализованную опухоль, а стадия IV указывает на обширный рак, распространившийся на лимфатические узлы шеи или отдаленные части тела.

Лечение рака слюнных желез

Лечение опухолей слюнных желез обычно заключается в операции по удалению опухоли. В ряде случаев может потребоваться дополнительное лечение, например лучевая терапия и химиотерапия.
Успех хирургических методов лечения в онкологии во многом зависит от профессионализма врачей и используемого оборудования. В клинике «Хадасса» процедуры проводятся специалистами, имеющими колоссальный практический опыт. Медицинский центр оснащен современным оборудованием экспертного класса.
Аналогичный подход в клинике используется и при использовании методов лучевой и химиотерапии для лечения рака слюнных желез: квалификация специалистов, международные стандарты и протоколы, используемые препараты – все находится на самом высоком уровне международного класса.

Хирургия опухолей слюнных желез может включать:

• удаление участка пораженной слюнной железы. Если опухоль небольшая и расположена в легкодоступном месте, хирург может удалить опухоль и небольшую часть окружающей ее здоровой ткани.
• удаление всей слюнной железы. Если опухоль большая, врач может порекомендовать удалить всю слюнную железу. В случае, когда опухоль распространяется на близлежащие структуры, такие как лицевые нервы, протоки, которые соединяют слюнные железы, лицевые кости и кожу, их также рекомендуется удалить
• удаление лимфатических узлов на шее: если опухоль слюнной железы злокачественная и существует риск распространения рака на лимфатические узлы, может быть рекомендовано удаление одного или нескольких лимфатических узлов на шее
• реконструктивная хирургия. После операции по удалению опухоли врач может порекомендовать реконструктивную операцию для восстановления пораженной области. Если во время операции удаляются кости, кожа или нервы, также может потребоваться их восстановление или замена с помощью реконструктивной хирургии. Кроме того, во время операции хирург работает над улучшением способности жевать, глотать, говорить, дышать и двигать лицом. Может понадобиться пересадка кожи, тканей, костей или нервов из других частей тела для восстановления участков рта, лица, горла или челюстей.

Радиационная терапия

Если был диагностирован рак слюнных желез, в ряде случаев может быть рекомендована лучевая терапия. Лучевая терапия использует рентгеновские лучи и направленный поток протонов, для уничтожения раковых клеток. В клинике Hadassah Moscow установлено самое современное оборудование для дистанционной лучевой терапии – два линейных ускорителя Varian TrueBeam STX. Во время лучевой терапии пациент лежит на столе с возможностью позиционирования во всех возможных плоскостях (6 Degrees of Freedom Treatment Couch), а вокруг движется аппарат, направляя поток лучей в определенные точки.
Также может быть весьма эффективным при лечении некоторых видов рака слюнных желез новый тип лучевой терапии с использованием потока нейтронов. Однако, чтобы понять преимущества и риски этого лечения, необходимы дополнительные исследования. Нейтронная лучевая терапия в настоящий момент является малодоступной.
Лучевая терапия может использоваться после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. Кроме того, если операция невозможна из-за очень больших размеров опухоли или из-за ее расположения в месте, которое делает удаление слишком рискованным, врач может порекомендовать лучевую терапию отдельно или в сочетании с химиотерапией.

Химиотерапия — это медикаментозное лечение, при котором используются специальные лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток. Клиника Hadassah Moscow сотрудничает с крупнейшими мировыми фармацевтическими компаниями и как участник международного медицинского кластера в Сколково имеет возможность использовать в своей деятельности самые современные оригинальные препараты (в том числе и для химиотерапии), многие из которых даже еще не имеют регистрации в нашей стране.
Несмотря на то, что химиотерапия в настоящее время не используется в качестве стандарта лечения рака слюнных желез, исследователи пока изучают ее применение, однако она может быть вариантом для пациентов с запущенным раком слюнных желез. Иногда химиотерапию используют в сочетании с лучевой терапией.

Риски и осложнения после операции

Хирургия слюнных желез может быть достаточно сложной, поскольку несколько важных нервов расположены внутри и вокруг желез. Например, лицевой нерв, контролирующий движения лица, проходит через околоушную железу.
Удаление опухолей, затрагивающих важные нервы, может потребовать растяжения или перерезания нервов. Это может вызвать частичный или полный паралич лица (опущение лица), который может быть временным или, в некоторых случаях, постоянным. Хирурги стараются сохранить эти нервы, когда это возможно. Иногда перерезанные нервы можно восстановить с помощью нервов, взятых из других частей тела, или с помощью обработанных трансплантатов нервов от доноров.
В ряде случаев возможны следующие осложнения:

• потеря или снижение чувствительности на коже шеи, боковой части лица и мочке уха (со временем область сниженной чувствительности уменьшается в размерах)
• сиалоцеле — скопление слюны под кожей в области хирургического вмешательства
• повреждение лицевого нерва
• синдром Фрея – редкое неврологическое заболевание в результате повреждения околоушных желез, ответственных за образование слюны, а также в результате повреждения ушно-височного нерва. Симптомы – покраснение и потливость в области щек, прилегающей к уху

Послеоперационный период

Вы можете возобновить легкую активность, когда начнете восстанавливаться после операции. Не рекомендуется поднимать тяжести в течение как минимум недели после операции. Следует избегать занятий спортом высокой интенсивности в течение как минимум 2 недель. Это делается для предотвращения увеличения отека или кровотечения в хирургической области. Как правило, большинство пациентов возвращаются к работе довольно быстро, в течение пары дней.
После операции ограничений в питании нет.

Опытные онкологи высшей категории московского филиала израильской клиники Hadassah занимаются лечением заболевания рак слюнных желез не только у московских пациентов, но и жителей других регионов: Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Екатеринбурга, Краснодара, Новосибирска и других.

Источники

Гуськова О. Н., Доманин А. А. Недифференцированный рак слюнных желез с лимфоидной стромой //Сибирский онкологический журнал. – 2006. – №. S1. – С. 38.
Кутукова С. И. и др. Системное воспаление в течении аденогенного рака слюнных желез //Ученые записки СПбГМУ им. ИП Павлова. – 2022. – Т. 29. – №. 3. – С. 74-80.
Саприна О. А. и др. Современные тенденции в лечении рецидивирующего аденокистозного рака слюнных желез: клинический случай //Опухоли головы и шеи. – 2022. – Т. 12. – №. 4. – С. 109-115.
Давыдова А. А., Аблаева М. Л., Османов К. Л. МУКОЭПИДЕРМОИДНЫЙ РАК СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ИММУНОГИCТОХИМИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ И ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ //Colloquium-journal. – Голопристанський міськрайонний центр зайнятості= Голопристанский районный центр занятости, 2019. – №. 13-3. – С. 88-89.
Возмитель М. А., Дубровский А. Ч., Смолякова Р. М. Современные представления об опухолях слюнных желез в морфологическом освещении //Онкологический журнал. – 2013. – Т. 7. – №. 3. – С. 75-85.