Эндопротезирование коленного сустава — это хирургическая операция, при которой поврежденные или изношенные суставные поверхности коленного сустава заменяются искусственными имплантатами, называемыми эндопротезами (это немного похоже на установку коронки на поврежденный зуб). Это позволяет улучшить качество жизни и устранить болезненные ощущения у людей с ограниченной подвижностью в коленном суставе из-за артрита, артроза, травм или других заболеваний. Эндопротезы коленного сустава разработаны таким образом, чтобы имитировать движение и функцию здорового колена. Протезы, используемые при эндопротезировании коленного сустава, изготавливаются из долговечных медицинских металлических, пластиковых или керамических материалов.

Существуют различные типы коленных имплантатов (протезов). Основное различие заключается в том, заменяет ли имплантат весь сустав или только его часть. Оба типа имплантатов имеют преимущества и недостатки: наиболее подходящий тип будет зависеть от различных факторов. Выбор коленного эндопротеза будет зависеть от состояния связок, мышц и костей. Возраст, вес и уровень физической активности тоже играют роль. Если есть аллергия на определенные металлы, используются имплантаты со специальным покрытием.

Коленные импланты в основном состоят из нескольких частей:

• Металлический колпачок, который надевается на конец бедренной кости (мыщелок) подобно коронке на зуб после удаления поврежденных суставных поверхностей. Этот колпачок также называют бедренным компонентом.
• Платформа, которая заменяет верхнюю поверхность голени. Эта платформа также обычно состоит из металлического сплава и называется большеберцовым компонентом. На нижней стороне имеется короткий стержень, который закрепляется в большеберцовой кости.
• Прокладка из полиэтилена между компонентами верхней части ноги и нижней части ноги. Она заменяет суставную щель и мениск и помогает имплантату двигаться. В некоторых протезах используется фиксированная опора, в других – подвижная опора, которая может легко поворачиваться вокруг собственной оси или скользить вперед и назад.

После операции пациенты проходят программу реабилитации, чтобы восстановить полную подвижность в коленном суставе.

• Артроз коленного сустава, который сопровождается болезненностью, ограничением движения, снижением качества жизни и не реагирует на консервативное лечение (физиотерапия, медикаменты, инъекции, коррекция веса).
• Необратимое повреждение коленного сустава, вызванное травмой, злокачественным новообразованием или ревматическим заболеванием.
• Переломы, разрыв хряща и / или связок, приведших к необратимому повреждению коленного сустава.
• Последствия хронического прогрессирующего артрита коленного сустава.
• Патологический износ сустава вследствие продолжительной физической нагрузки (профессиональный спорт, тяжелый физический труд).
• Деформации коленного сустава, вызванные дисплазией или врожденными аномалиями

• Перед операцией по эндопротезированию пациент проходит полное медицинское обследования для определения показаний, типа и объёма вмешательства и возможных рисков. В рамках этого обследования используется визуализация (рентгенография, КТ, МРТ) для оценки тяжести дегенерации сустава и выявления других аномалий сустава и стандартные предоперационные лабораторные исследования для оценки общего состояния здоровья.
• При наличии сопутствующих заболеваний проводятся консультации со смежными специалистами.
• При выявлении скрытых инфекционных процессов в организме (мочеполовые инфекции, заболевания полости рта) перед операцией необходимо пройти курс лечения для минимизации риска попадания патогенов в кровоток и предотвращения послеоперационного воспаления области сустава.
• Желательно прекратить употребление алкоголя и воздержаться от курения минимум за две недели до операции. Это позволит ускорить заживление и реабилитацию.
• Также необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приёма препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

Для большинства людей эндопротезирование коленного сустава обеспечивает облегчение боли, улучшение подвижности и улучшение качества жизни. Ожидаемый срок службы эндопротезов коленного сустава составляет не менее 15-20 лет.

Восстановление движения в суставе зависит от многих факторов, включая исходное состояние сустава, возраст пациента, наличие других заболеваний и характер реабилитационной терапии. В большинстве случаев после операции пациенты могут вернуться к повседневным активностям, но интенсивные спортивные нагрузки могут ограничиваться.

После выздоровления можно заниматься различными видами деятельности с низким уровнем воздействия, такими как ходьба, плавание, гольф или езда на велосипеде. Но следует избегать занятий с повышенными динамическими нагрузками, таких как регулярный бег трусцой, контактные виды спорта или прыжки.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава является очень важным этапом восстановления здоровья и функций сустава. Она помогает уменьшить болевые ощущения, восстановить подвижность коленного сустава, укрепить мышцы ног для повышения стабильности сустава и улучшения ходьбы.

Ходьба является жизненно важной частью восстановления, и пациентам рекомендуется ходить и начинать физиотерапевтические упражнения на следующий день после операции, чтобы восстановить силу в колене и постепенно справиться с болью. Это важно и для предотвращения образования тромбов.

Первые дни и недели после операции пациентам необходимо проводить лечебную физкультуру, которая включает в себя легкую гимнастику, массаж, различные упражнения для ног. По мере восстановления пациенты могут приступить к более интенсивным упражнениям.

За исключением случаев развития осложнений, большинство пациентов могут вернуться к привычной бытовой активности и занятиям и ходить без использования вспомогательных устройств в период от трех до шести недель после операции.

Hsu H, Siwiec RM. Knee Arthroplasty. [Updated 2022 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. // URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507914/

Glick Y, Hacking C, Ali A, et al. Total knee arthroplasty. Reference article, Radiopaedia.org Last revised 12 Jan 2023, //  URL: https://radiopaedia.org/articles/53007

Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); Osteoarthritis of the knee: What different types of knee implants are there? 2019 Jul 18. // URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544988/

Петрова Р.В., Николаев Н.С., and Цыкунов М.Б.. «Реабилитационные подходы при артропластика коленного сустава» // Вестник восстановительной медицины, vol. 21, no. 2, 2022, C. 61-69.

Мансуров Д.Ш., Уразовская И.Л. , Сайганов С.А. , Ткаченко А.Н. , Хайдаров В.М. , Балглей А.Г. , and Тотоев З.А. «Роль артропластики в комплексном лечении остеоартрита коленного сустава» // Политравма, no. 3, 2022, pp. 80-88. doi:10.24412/1819-1495-2022-3-80-88