Реабилитация после родов

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Рождение ребёнка – особенное событие для каждой женщины, после которого наступает совершенно другая жизнь, наделённая новым смыслом. Однако как бы положительные эмоции не охватывали женщину в этот период, организм перенес большой стресс и ему требуется серьёзная поддержка. Счастливый период первого общения матери и младенца могут омрачить послеродовые осложнения, которые мы подробно разберем в этой статье. Но прежде расскажем о послеродовом периоде.

Послеродовым (пуэрперальным) периодом называют период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель после родов. Если начало пуэрперального периода можно установить точно, но совершенно определенных признаков его окончания не существует. Причина этого заключается в том, что процесс обратного развития всех органов и систем (инволюция) происходит не с одинаковой быстротой и зависит от целого ряда факторов, связанных как с конституциональными особенностями каждого организма, так и с различными внешними условиями (покой, уход, питание и др.). В течение нескольких недель происходит инволюция органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в эндокринной, половой системах и молочных железах.

• Размеры матки резко уменьшаются из-за сокращения ее мускулатуры, снижения кровоснабжения матки, что приводит к ее физиологической инволюции (обратному развитию).
• Значительная часть мышечных клеток, сосудов, нервных структур и соединительной ткани подвергаются распаду и перерождению.
• Размеры и масса матки после родов быстро уменьшаются.
• После родов в составе микрофлоры родовых путей происходят значительные изменения: в полости матки, цервикальном канале, влагалище и на коже промежности растет количество микроорганизмов.

Как же отличить естественные послеродовые изменения от тревожных сигналов развивающихся заболеваний женской репродуктивной системы, требующих лечения?

Даже при неосложненном течении родов могут возникнуть патологические состояния, требующие серьезных вмешательств.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

Метроэндометрит представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, к которому обычно присоединяется воспаление ее мышечного слоя. Послеродовой эндометрит является наиболее распространенной формой послеродовой инфекции (до 60% всех послеродовых инфекций). После самопроизвольных родов он встречается в 1-3%, после кесарева сечения — в 5-15%.
Факторы риска послеродового эндометрита:
• кесарево сечение;
• длительный безводный период;
• затяжные роды;
• частые влагалищные исследования;
• многоплодие;
• анемия.
Эндометрит после кесарева сечения чаще протекает в тяжелой форме. Женщины жалуются на головную боль, слабость, потливость, нарушение сна, плохой аппетит, боли внизу живота, to тела повышена (38-39°С), часто отмечается озноб.
Лечение послеродового эндометрита включает общее и местное воздействие, в первую очередь на очаг инфекции — матку. Кроме местного лечения очага инфекции необходима интенсивная общая терапия. В повседневной работе используют принцип раннего назначения антибиотиков широкого спектра действия, как правило, не менее 2 антибиотиков в максимальных дозах с учетом чувствительности микрофлоры. Одновременно с антибиотиками назначают противомикробные препараты. Для профилактики кандидоза и дисбактериоза в схему лечения включают антимикотические препараты.

ТРОМБОТИЧЕСКИЕ И ЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Тромбофлебит (thrombophlebitis) – заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом. Механизм возникновения тромбоэмболических осложнений в значительной мере связан с нарушениями свертывающей системы крови, но определенное значение могут иметь также изменения состояния сосудистой стенки и особенности кровотока в сосудах. Также тромбообразованию может способствовать застой в венах малого таза и ног, при котором происходит сдавление матки. Роды создают нагрузку на гемостатические механизмы, увеличивают таким образом риск возникновения тромбоэмболических осложнений у женщин.

Осложнения в послеродовом периоде часто вызывает острая кровопотеря, при которой происходит внутрисосудистая активация системы гемостаза. При этом чем больше кровопотеря, тем более выражены изменения в системе гемостаза.

Острый тромбофлебит проявляется болью по ходу пораженной вены. Чаще всего поражается большая подкожная вена голени и бедра, реже — малая подкожная вена голени. Пациентки жалуются на местное ощущение жара, покраснение и болезненность по ходу подкожной вены. Ультразвуковая допплерография в сочетании с дуплексным ультразвуковым сканированием позволяет точно определить локализацию несостоятельных перфорантных вен и мест венозного рефлюкса. Необходимо также исследование гемостазиограммы, которое включает определение содержания фибриногена, АЧТВ, протромбинового индекса (ПИ), агрегацию тромбоцитов, содержание растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ).

В нашей клинике варикозная болезнь лечится хирургическими методами: РЧО, Лазерная коагуляция вен.

Радиочастотная облитерация подкожных вен — это современная методика лечения варикоза. Лечение заключается в воздействии радиочастотного излучения на внутреннюю стенку вены. С помощью термического эффекта вена «заваривается», отключаясь от общего кровотока, и спустя несколько месяцев замещается соединительной тканью.

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет обойтись без разрезов и не требует госпитализации пациента в стационар. Международный термин — EVLA (endovenous laser ablation) — ЭВЛА (эндовенозная лазерная абляция).

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ

Лактационный мастит — воспаление молочной железы во время лактации в послеродовом периоде. У первородящих мастит наблюдается в 2 раза чаще, чем у повторнородящих.  У 90% больных возбудителем мастита является золотистый стафилококк (Staphylococcus aurens), а также St. epidermalis, реже — Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae и др.

Факторами риска возникновения мастита являются трещины сосков и лактостаз. Причинами появления трещин на сосках могут быть пороки развития сосков (уплощенные, втянутые, субконические и др.), позднее прикладывание ребенка к груди, неправильная техника кормления ребенка грудью, кормление более 20 мин, грубое сцеживание молока, отсутствие функциональной подготовки сосков к кормлению и др.

Указывать на лактационный мастит могут следующие симптомы:

• острая боль в молочной железе;
• повышенная температура, головная боль, слабость, озноб;
• тяжесть и покраснение кожи молочной железы, уплотнение и отек.

Лечение следует начинать при появлении первых признаков заболевания, что в значительной мере способствует предотвращению развития гнойного воспаления. Грудное вскармливание при мастите противопоказано ввиду реальной угрозы инфицирования ребенка, поступления в его организм антибиотиков и других лекарственных препаратов, применяемых для лечения матери. При серозном и инфильтративном мастите проводится антибактериальная терапия в основном антибиотиками широкого спектра действия.

Геморрой

С проблемой послеродового геморроя к врачам обращаются 50% женщин, перенёсших естественные роды. Патологическое состояние характеризуется варикозным расширением сосудов вен в районе геморроидального сплетения в раннем послеродовом периоде.
Геморрой образуется из-за растягивания и деформации сосудов, после чего они принимают вид узелков или шишек различного диаметра. Основная сложность в лечении послеродового геморроя заключается в том, что его приходится проводить в период лактации, а это накладывает ряд ограничений и требует внимательного подбора фармакологических препаратов.
О развитии геморроя говорят следующие признаки:

• ощущение зуда инесущественного дискомфорта после опорожнения кишечника;
• узлы малого диаметра c правильной локализацией;
• минимальные кровянистые выделения.

Причин развития геморроя после родов немало. Первый фактор — смещение органов брюшной полости, которое начинается еще при беременности, из-за увеличенной матки. После родов, они постепенно возвращаются на прежнее место, но все равно может возникнуть атония кишечника, которая приводит к хроническим запорам, что и является одним из основных причин развития геморроя. Так же в период родовых потуг, очень часто появляются геморроидальные узлы, которые не уходят в раннем послеродовом периоде.

В клинике Hadassah работают ведущие специалисты в области проктологии, которые проводят малоинвазивное вмешательство, сводящее к нулю вероятность осложнений. При малой эффективности консервативной терапии вам может быть назначено оперативное вмешательство. Сюда относится малоинвазивное, радикальное вмешательство и лечение лазером. В первом случае речь идет об инфракрасной коагуляции (при кровоточащей форме болезни), трансанальной дезартеризации (для перевязки пораженных сосудов), склерозировании, криотерапии и латексном лигировании (для лечения внутреннего и наружного геморроя). Лазерное лечение направлено на удаление пораженных венозных сплетений. Радикальное вмешательство проводится несколькими способами: открытая, степлерная и закрытая геморроидэктомия. При тяжелых формах геморроя используются аппараты LigaSure и UltraCiion. С их помощью удается минимизировать объем интраоперационной кровопотери, сократив период восстановления.

КАНДИДОЗ (Молочница)

Молочница – самая распространённая генитальная женская инфекция, возбудителем которой является дрожжеподобный грибок рода кандида (Candida). Особенностью этого заболевания является возможность множественного поражения, так как грибок обладает тропностью к клеткам не только влагалища, но и ротовой полости, а также кишечника. Часто с молочницей сталкиваются недавно родившие женщины, ввиду сниженного иммунитета и некоторых других факторов. Дрожжевой грибок кандида является неотъемлемой частью нормальной микрофлоры влагалища и считается условно-патогенным, то есть в норме не вызывающим патологического процесса. Однако, когда в организме происходит некий сбой (в том числе в защитных силах организма), Candida начинает усиленно размножаться и приносить вред, вызывая кандидоз различной локализации. Среди классических симптомов данного заболевания выделяют:

• зуд наружных половых органов;
• беловато-жёлтые творожистые влагалищные выделения;
• болезненные ощущения, сопровождающие процесс мочеиспускания.

В настоящее время данное заболевание поддаётся терапии современными фармацевтическими препаратами. Если мама кормит малыша грудью, не стоит отказываться от этого, заметив первые симптомы молочницы. Для того чтобы избавится от данного недуга, необходимо обратиться за консультацией к врачу-гинекологу, который поможет подобрать наилучшую схему лечения для матери и её ребёнка. Для того чтобы избежать рецидивов данного заболевания в дальнейшем, рекомендуется проходить профилактические курсы лечения.

Для профилактики вагинального кандидоза рекомендуется соблюдать следующие правила: следить за гигиеной половых органов (ежедневные подмывания), носить нижнее бельё только из натуральных материалов, никакой синтетики, нижнее бельё не должно быть тесным и натирать область промежности.

ПРОЛАПС ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ И НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Пролапс тазовых органов (ПТО) — это хроническое заболевание, возникающие в результате ослабления мышечно-связочного аппарата органов малого таза, приводящие к опущению стенок влагалища и выпадению матки. Смещение внутренних половых органов образует грыжевое выпячивание в просвет влагалища, выходящее на поздних стадиях за пределы половой щели. Опущение только передней стенки влагалища — это цистоцеле, опущение задней – ректоцеле. Главной причиной ПТО является несостоятельность мышц тазового дна и брюшной стенки, чаще возникающая после родов через естественные родовые пути, дисплазия соединительной ткани и синтеза коллагена.

Среди классических симптомов данного заболевания выделяют:

• чувство«инородного тела» и дискомфорта в области наружных половых органов, «тяжести» в области промежности и в нижних отделах живота;
• недержание мочи и увеличения количества остаточной мочи, а также задержка мочи;
• дисфункцией прямой кишки, недержанием кала и газов или задержки кала и газов.

Недержание мочи после родов — распространенная патология, осложняющая жизнь женщины. Главной причиной возникновения недержания мочи после родов является ослабление мускулатуры органов малого таза.

Данная проблема заключается в непроизвольном выделении небольшого количества мочи во время чихания, смеха, поднятия тяжести. Непроизвольное мочеиспускание после родов встречается у 40% рожавших женщин.

Для устранения данной патологии специалисты клиники используют хирургические и нехирургические методы лечения.

Нехирургические методы лечения

Тренировка мышц тазового дна на кресле BTL Emsella

передовой метод, заключающийся в электромагнитной стимуляции мышц тазового дна, подходящий женщинам любого возраста. Кресло отличается продвинутой системой регулировки, что обеспечивает четкое воздействие на проблемные зоны.

Тазовая диафрагма удерживает органы малого таза в естественном расположении, препятствуя опущению матки, мочевого пузыря и прямой кишки. Их состояние влияет на функции мочеиспускания и дефекации, сексуальные ощущения как женщины, так и ее партнера.

«Это совершенно новая разработка, подходящая женщинам любого возраста. Она позволяет решить такие деликатные проблемы, как непроизвольное подтекание мочи, восстановить тонус мышц тазового дна, особенно после родов, помочь в решении проблем сексуальной дисфункции. Мышцы тазового дна нуждаются в регулярной тренировке и укреплении. И мы рады, что сегодня можем помочь с этим женщинам благодаря технологии BTL», — рассказала гинеколог клиники Hadassah Наталья Вергасова.

Лазерное лечение пролапса
Лазер также стимулирует ткани влагалища на синтез белка коллагена, укрепляющего стенки влагалища, повышающего его тонус, улучшающего кровоснабжение. Благодаря фототермическому воздействию лазерного луча на слизистую влагалища происходит регенерация клеток, восстановление, повышение эластичности. Наружные половые органы, а также область промежности, вследствие фототермической реконструкции тканей приобретает естественный, гладкий, ровный внешний вид, закрывают вход в преддверие влагалища, что помогает сохранить внутреннюю среду влагалища, его увлажнение, а также исчезает ощущение сухости.

Хирургическое лечение пролапса тазовых органов

Хирургическое восстановление целостности поврежденных структур в клинике Hadassah достигается путем «зашивания» дефектов связок (фасций) специальным хирургическим шовным материалом или протезированием несостоятельного связочного аппарата тазового дна синтетическими эндопротезами (сетками).