Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) может произойти по двум основным причинам:

Тромбообразование: образование тромба (сгустка крови) в самой артерии или занесение его из другой части тела. Тромб полностью перекрывает просвет артерии, прекращая кровоток.
Эмболия: попадание в артерию инородного тела, например, кусочка холестериновой бляшки. Эмбол также может полностью перекрыть просвет артерии.

Окклюзия может быть острой, когда сонная артерия закупоривается внезапно, из-за тромба или распада атеросклеротической бляшки и хронической, когда просвет сужается постепенно. В отличие от острой окклюзии, при хронической мозг успевает адаптироваться к недостаточному кровоснабжению, что делает ее менее очевидной.

Симптомы проявляются преимущественно при острой окклюзии, вызывающей церебральную ишемию, приводящую к гибели нейронов, которая может оказаться фатальной, если не начать лечение на ранней стадии.

Хроническая окклюзия развивается поэтапно, начинаясь, как правило, с повреждения внутреннего слоя артерии, под влиянием различным неблагоприятных факторов, таких как курение, гипертония, сахарный диабет и аутоиммунные заболевания. Поврежденный слой становится более проницаемым, что приводит к проникновению в стенку артерии «плохого» холестерина и формированию атеросклеротической бляшки. Растущая бляшка уменьшает просвет артерии и со временем может полностью его закрыть.

Симптомы окклюзии сонной артерии могут развиваться внезапно (транзиторная ишемическая атака, инсульт) или постепенно (хроническая церебральная ишемия).

Острые симптомы:

• Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги с одной стороны тела.
• Сбивчивость речи или трудности с пониманием речи.
• Головокружение или потеря равновесия.
• Внезапная потеря зрения на один или оба глаза.
• Острая головная боль.

Постепенные симптомы (хроническая церебральная ишемия):

• Снижение когнитивных функций (память, внимание, концентрация).
• Головокружение или предобморочное состояние, эпизоды потери сознания
• Шум в ушах.
• Слабость или онемение в конечностях.
• Снижение зрения.
• Боль в шее или затылке.

Острая окклюзия: возникает внезапно, из-за образования тромба или эмбола, что приводит к быстрому прекращению кровотока в артерии. Клиническая картина значительно варьируется: от бессимптомной окклюзии до тяжелых ишемических инсультов.

Хроническая окклюзия: развивается постепенно, из-за накопления атеросклеротических бляшек, сужающих просвет артерии. При этом мозг успевает приспособиться к недостаточному кровоснабжению, что делает симптомы менее выраженными.

Характер поражения, клиническая картина и риск повторных ишемических событий сильно зависят от места окклюзии.

Проявления хронической окклюзии ВСА могут быть самыми разными и зависят от нескольких факторов:

• Длины и локализации участка окклюзии: чем больше тромб и ближе к головному мозгу, тем более выражены будут симптомы.
• Состояния кровообращения в целом: при хорошей работе других сосудов мозг может компенсировать недостаток кровоснабжения от ВСА.
• Наличия «обходных путей» (коллатерального кровообращения): чем больше таких путей, тем легче переносится окклюзия.

В некоторых случаях хроническая окклюзия ВСА может протекать совершенно бессимптомно.

Острая окклюзия

При острой окклюзии сонной артерии, когда тромб полностью блокирует кровоток, необходимо срочное лечение, чтобы предотвратить инсульт. Два основных метода лечения острой окклюзии:

• Внутривенный системный тромболизис: Пациенту вводят препарат, растворяющий тромб. Этот метод наиболее эффективен, если его применить в течение первых 4,5 часов после развития симптомов.
• Тромбэкстракция: Хирургическое вмешательство, при котором тромб удаляется из артерии. Тромбэкстракция может быть выполнена с помощью механических устройств или катетеров. Этот метод часто применяется в сочетании с системным тромболизисом, особенно при окклюзии крупных внутричерепных сосудов.

Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов, включая:

• Локализацию тромба.
• Размер тромба.
• Состояние пациента.
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Важно: при появлении симптомов острой окклюзии сонной артерии необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Быстрая диагностика и лечение могут спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения.

Хроническая окклюзия

При хронической окклюзии сонной артерии, когда тромб частично перекрывает кровоток, цель лечения заключается в контроле симптомов, профилактике повторных инсультов и наблюдение за состоянием единственной функционирующей ВСА. Для этого могут применяться различные методы:

• Медикаментозная терапия: Прием лекарств, предотвращающих образование тромбов, снижающих артериальное давление и уровень холестерина.
• Хирургическое вмешательство: Эндартерэктомия (удаление бляшки из артерии) или каротидное стентирование (установка стента, расширяющего просвет артерии) могут быть рекомендованы пациентам с высоким риском повторного инсульта.
• Изменение образа жизни: Отказ от курения, контроль артериального давления, здоровое питание и достижение и поддержание нормального индекса массы тела могут значительно снизить риск развития осложнений.

Важно: пациенты с хронической окклюзией сонной артерии должны находиться под постоянным наблюдением врача и регулярно проходить обследование. Это позволит вовремя выявить возможные осложнения и принять необходимые меры.

Прогноз при острой окклюзии сонной артерии зависит от многих факторов, включая:

• Время до начала лечения: Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем выше шансы на благоприятный исход.
• Локализация тромба: Окклюзия крупных внутричерепных сосудов более опасна, чем окклюзия дистальных отделов сонных артерий.
• Состояние пациента: Наличие сопутствующих заболеваний, пожилой возраст и тяжелое состояние ухудшают прогноз.
• Вид лечения: Применение тромболизиса и эндоваскулярной тромбэкстракции значительно улучшает прогноз.

При отсутствии лечения до 70% пациентов с острой окклюзией сонной артерии подвержены риску полной или частичной потери трудоспособности или фатального исхода.

Прогноз при хронической окклюзии ВСА будет зависеть от степени компенсации кровоснабжения, общего состояния пациента и своевременности лечения. Кроме этого важным фактором является проходимость второй сонной артерии и состояние позвоночных артерий. При адекватной терапии многие люди с этой патологией могут вести полноценную и активную жизнь.

Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) – это закупорка одного из главных сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Она может привести к серьезным неврологическим нарушениям, включая инсульт.

В большинстве случаев (около 80%) окклюзия ВСА является тромботической. Это означает, что в просвете артерии образуется тромб, который препятствует нормальному кровотоку. Тромбообразование может быть вызвано различными факторами, такими как атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, курение и сердечно-сосудистые заболевания.

В остальных 20% случаев окклюзия ВСА обусловлена эмболическими событиями. Эмбол – это тромб или другой фрагмент, который отрывается от места своего образования и с током крови попадает в ВСА, закупоривая ее. Важно отметить, что атеросклероз и гипертония, помимо прямого влияния на тромбообразование, также могут играть роль в развитии эмболической окклюзии ВСА. Они увеличивают риск образования нестабильных бляшек, которые могут стать источником эмболов.

В целом, окклюзия ВСА это серьезный диагноз, требующий пристального внимания и способный оказать критическое влияние на качество и продолжительность жизни, но при своевременной диагностике и адекватном лечении шансы на благоприятный исход существенно возрастают.

• Черняков И.С., Винцковский С.Г., Вахитов К.М., and Шацман И.Г.. «МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ОНМК» Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, vol. 14, no. 3, 2019, pp. 145-147.
• Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б., Шмигельский А.В., Пронин И.Н., Арустамян С.Р., Белоусова О.Б., Ахмедов А.Д., Шульгина А.А., Соснин А.Д., Шевченко Е.В., Куликов А.С. Двадцатилетний опыт хирургического лечения стенозирующей и окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко». Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(3):6‑20.
  Ismail, Aqsa et al. “Carotid Artery Stenosis: A Look Into the Diagnostic and Management Strategies, and Related Complications.” Cureus vol. 15,5 e38794. 9 May. 2023, doi:10.7759/cureus.38794
• Chen TY, Chang WL, Chen PY, Hsiao CL, Lin SK. Acute and chronic bilateral internal carotid artery occlusion. Acta Neurol Taiwan. 2021 Dec 15;30(4):128-140. PMID: 34841498.
  Management and prognosis of acute extracranial internal carotid artery occlusion Lukas Mayer, Astrid Grams, Christian F. Freyschlag, Maria Gummerer, Michael Knoflach // Medical University of Innsbruck, Innsbruck, Austria Submitted Apr 06, 2020. Accepted for publication May 28, 2020. doi: 10.21037/atm-20-3169