Синдром тазовых болей – полифакторное состояние, требующее междисциплинарного подхода в диагностике и лечении. В международном медицинском центре Hadassah представлен широкий спектр функциональной диагностики и физиотерапии с использованием новейшего оборудования. Консилиум специалистов разных профилей подберет индивидуальный план лечения.

В подавляющем большинстве случаев СХТБ у мужчин возникает при заболеваниях предстательной железы: хроническом простатите, фиброзе тканей предстательной железы, камнях ткани предстательной железы. Кроме того, источником проблем могут быть: онкологические заболевания, воспалительные заболевания (специфический или неспецифический уретрит), заболевания органов мошонки. Поэтому наиболее важным принципом в решении проблемы СХТБ является тщательная дифференциальная диагностика, исключающая заболевания со схожей симптоматикой и выявляющая истинную причину или совокупность патологических состояний, приведших к появлению болевого синдрома. При этом применяется междисциплинарный подход с точки зрения:

• урологии,
• проктологии,
• неврологии,
• психологии,
• эндокринологии.

К факторам, способствующим развитию заболеваний, вызывающих СХТБ относят:

• возраст,
• ожирение,
• стресс,
• гормональные нарушения,
• отсутствие физической нагрузки при сидячем образе жизни,
• отсутствие сексуальной активности.

Все эти факторы приводят к возникновению спазмов мышц тазового дна. Спазмированные мышцы пережимают вены, из-за чего усложняется отток венозной крови от органов малого таза, снижается кровообращение, ухудшается отток секрета предстательной железы, развиваются застойные и воспалительные процессы. В наибольшей степени возникновению застойных процессов подвержена предстательная железа, поэтому синдром тазовой боли у мужчин часто называют хроническим абактериальным простатитом – то есть простатитом, не имеющим очевидных признаков инфекции.

Учитывая разнообразие симптомов и различную интенсивность их проявления при СХТБ, в 2009 году группой американских ученых-урологов была разработана классификация синдрома с распределением пациентов на подгруппы с различной симптоматикой. Такой подход позволяет определить наиболее эффективную тактику ведения пациента. Классификация UPOINT включает 6 пунктов:

U – urinary – расстройство мочеиспускания: дизурия, неполное опорожнение мочевого пузыря, частое мочеиспускание.

P – psychosocial – психосоциальные проявления: депрессия, подавленное психологическое состояние, снижение либидо, страх и неуверенность.

O – organ-specific – органоспецифические симптомы в предстательной железе: болезненная пальпация.

I – infections – инфекционная симптоматика: наличие выделений, зуда, жжения, болезненная эякуляция.

N – neurologic/systemic – неврологические/системные признаки: тазовые невропатические боли, другие связанные состояния, в том числе фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника.

T – tenderness – болезненность и спазм мышц промежности, органов малого таза.

• Неприятные ноющие ощущения в промежности, паху с иррадиацией в половой член, яички, поясницу, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы.
• Возникновение рези и жжения при мочеиспускании, частые позывы, замедленное мочеиспускание со слабым напором струи, подтекание мочи после мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Возникновение болей после эякуляции, преждевременная эякуляции, как следствие – снижение качества эрекции, эректильная дисфункция, угнетение либидо.

Как уже упоминалось, при тазовой боли применяется метод дифференциальной диагностики. Задача команды специалистов, в том числе уролога, терапевта, невролога, проктолога, эндокринолога, исключить все вероятные причины возникновения неприятного синдрома. Поэтому методы диагностики применяются разнообразные. Тем не менее в большинстве клиник в рутинной урологической практике не выполняются тесты-посевы секрета простаты на анаэробые инфекции – это не входит в стандартные протоколы обследования в России. При этом – парадоксально, но до 40% случаев неинфекционного простатита положительно отвечают на антибиотикотерапию, что говорит о недостаточном уровне качества определения возбудителей.

В клинике Hadassah представлены все имеющиеся на сегодняшний день методы диагностики, применяются новейшие международные протоколы исследований:

• микроскопическое исследование секрета предстательной железы с посевом,
• бактериологическое исследование мочи (посев мочи),
• ПЦР-исследование секрета предстательной железы,
• определение уровня ПСА,
• общий анализ мочи, клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови
• определения уровня тестостерона,
• УЗИ органов малого таза,
• трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы,
• ТРУЗИ с допплерографией,
• МРТ органов малого таза,
• Урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи
• биопсия предстательной железы,
• физикальное обследование.

Необходимо отметить, что у 80% мужчин с СХТБ выявляются гормональные нарушения, а у 58,9% из них определяется дефицит тестостерона – гипогонадизм. Поэтому большое значение при диагностике и лечении синдрома тазовой боли уделяется эндокринологическим исследованиям и гормонотерапии.

Конечно, когда мы говорим о хроническом абактериальном простатите и СХТБ, мы понимаем, что речь идет о полифакторном заболевании: заболевании, вызванном различными факторами риска, их системной совокупностью. Следовательно, единственный эффективный метод лечения – это комплексное, комбинированное лечение, в том числе:

• Фармакотерапия с помощью альфа-адреноблокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы, антибиотикотерапии, НПВС.
• Физиотерапия: магнитная физиотерапия, уменьшающая фиброзные образования; внутривенное очищающее облучение крови лазером; ударно-волновая терапия, «разгоняющая» застойные процессы, улучшающая кровообращение и снимающая воспаление.
• Тренировка мышц тазового дна на кресле BTL Emsella, стимулирующая сокращение мышц тазового дна. В процессе сеанса мышцы сокращаются 11 тысяч раз. В результате проявляется мощное противовоспалительное действие, повышается либидо, устраняются проблемы с мочеиспусканием.
• Фитотерапия: лечение лекарственными травами с мочегонным, противовоспалительным и асептическим эффектом.

Кроме того, в комплексной терапии внимание уделяется лечебным упражнениям, акупунктуре (иглоукалыванию), стрессотерапии. Все психосоматические симптомы связаны с общим подавленным состоянием пациента, поэтому зачастую в лечении принимает участие психотерапевт, по показаниям назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.

Необходимо понимать, что индивидуальные факторы развития СХТБ требуют индивидуального подхода к лечению пациента. Не существует единого универсального протокола терапии. Вот почему так важен междисциплинарный подход и высокая квалификация лечащих специалистов.

Первичный прием:

на первичном приеме, продолжительность которого составляет 60 минут, врач собирает анамнез, проводит полное физикальное обследование, назначает ТРУЗИ, допплерографию, урофлоуметрию. Дополнительно проводится микробиологическое исследование крови, мочи, секрета простаты.

Направление на дополнительные исследования:

например, на МРТ или КТ – в ряде случаев для проведения данных исследований понадобиться дополнительная подготовка, например – полный мочевой пузырь или пустой кишечник. В этом случае согласовывается дата проведения диагностики. Кроме того, назначаются прием у специалистов других дисциплин, если посещение всех врачей в один день осуществить невозможно.

Последующие приемы:

после проведения всех исследований и дифференциации причин возникновения СХТБ назначается комплексная терапия. В связи с широким спектром вероятных причин возникновения синдрома подбор плана лечения для каждого конкретного случая может занять определенное время и требовать контрольных посещений. Также назначается график физиопроцедур.

Тюзиков И. А., Иванов А. П. Абактериальный синдром хронической тазовой боли у мужчин как мультидисциплинарная проблема //Фундаментальные исследования. – 2012. – №. 1. – С. 121-124.
Извозчиков С. Б. и др. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли у мужчин (история вопроса) //Урология. – 2007. – №. 3. – С. 111-114.
Руденко И. И. и др. Первый опыт применения ударно-волновой терапии у мужчин с синдромом хронической тазовой боли //Урология. – 2015. – №. 6. – С. 26-29.
Тюзиков И. А. Взаимосвязь системных факторов в патогенезе синдрома хронической тазовой боли у мужчин //Урология. – 2012. – №. 6. – С. 48-51.
Ахтамова Н. А. и др. Инновационный метод лечения хронической тазовой боли //Достижения науки и образования. – 2019. – №. 12 (53). – С. 89-91.